女性冠状动脉疾病的发病高峰通常较男性延迟出现，这一流行病学特征促使临床界将关注焦点投向女性生殖衰老与心血管健康之间的深层关联。近年来，美国心脏协会（AHA）相继发布科学声明与更新评估体系，明确指出绝经过渡期是女性心血管风险加速累积的关键阶段。研究数据显示，围绝经期女性面临的心血管健康恶化风险显著高于绝经前阶段，且这种风险独立于单纯的时间顺序衰老，需要临床医师与公共卫生体系给予针对性关注与主动干预。国际生殖衰老分期研讨会第十版（STRAW+10）标准将女性生殖衰老划分为七个阶段，其中围绝经期涵盖从月经周期不规律起始点至绝经后12个月的完整区间。根据AHA科学声明中的STRAW+10分期，此阶段伴随卵泡刺激素（FSH）波动性上升与雌二醇非线性下降。科学声明中的激素轨迹图（图1）显示，约44.5%女性在最终月经期前5.5年出现雌二醇显著升高后急剧下降，55.5%则呈缓慢下降模式，这种激素波动而非绝对低雌激素状态构成了围绝经期特有的不稳定代谢环境。雌激素对脂质代谢、血管内皮功能及胰岛素敏感性具有明确调节作用，当雌二醇水平剧烈波动时，血脂谱、血糖稳态及血管舒缩功能随之紊乱，这为围绝经期心血管健康恶化提供了核心机制解释，也意味着临床不能将此阶段简单视为正常衰老过程。
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图1 绝经过渡期雌二醇（E2；A）与卵泡刺激素(B)的浓度变化轨迹。2026年NHANES研究采用AHA2022年更新的LE8评分系统，从体力活动、饮食、吸烟、睡眠、血压、血脂、血糖、体重指数（BMI）八个维度量化心血管健康，总分0至100分，80分及以上为理想，50至79分为中等，50分以下为不良。该研究纳入的9248名女性代表美国6170万非机构化平民人口，数据显示未经调整的总体LE8评分中位数从绝经前的73.3分降至围绝经期的69.1分，再降至绝经后的63.9分。研究的小提琴图（引用了JAH3-15-e046898.pdf中的图3）直观展示三个生殖阶段的评分分布，围绝经期组较绝经前组明显向低分区域偏移且离散度增加，提示该群体内部风险异质性显著。更为关键的发现来自年龄调整后的分类结局分析，控制年龄、保险、教育与收入后，以绝经前女性为参照，围绝经期女性出现不良总体LE8评分（＜50分）的调整后比值比（OR）为1.92（95%置信区间[CI]：1.13–3.26），即不良心血管健康风险约为绝经前女性的两倍。该风险集中体现在代谢组分：不良血脂评分的OR为1.76（95%CI：1.12–2.76），不良血糖评分的OR为1.83（95%CI：1.06–3.17），获得理想血脂评分（≥80分）的几率降低46%（OR 0.54，95%CI：0.34–0.85）。该研究的OR数据表（引用了JAH3-15-e046898.pdf中的表3）系统展示了各组分风险。相比之下，绝经后女性不良总体LE8评分的OR为1.29（95%CI：0.96–1.73），未达统计学显著水平，这一差异具有重要临床意义：心血管恶化并非绝经后平稳进展，而是在激素剧烈波动的围绝经期即已显著跃升。研究趋势图（引用了JAH3-15-e046898.pdf中的图2）显示，2007至2020年间围绝经期女性饮食评分下降最为陡峭，从49.7分降至32.5分（P＜0.001），结合该群体已显著升高的不良血脂与血糖风险，构成了代谢健康的复合挑战。AHA科学声明综合多项纵向队列证据，进一步阐明围绝经期代谢变化的特异性。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B水平在最终月经期前后一年内急剧升高，且独立于单纯时间顺序衰老。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈现复杂变化，其促进胆固醇逆向转运的抗动脉粥样硬化功能在绝经过渡期可能减弱，临床不能简单依赖HDL-C升高作为保护标志。与此同时，代谢综合征患病率及严重程度在绝经前晚期至围绝经期加速上升。身体成分方面，双能X线吸收法研究表明，最终月经期前约两年脂肪增加速率翻倍，瘦体重持续下降，该模式延续至最终月经期后两年。心外膜脂肪体积在绝经后显著升高且独立于年龄，可分泌促炎细胞因子直接参与动脉粥样硬化。AHA科学声明指出，即使BMI正常，腰围≥88厘米的绝经后女性死亡风险仍高于BMI正常且无中心性肥胖者，这提示围绝经期评估必须结合腰围而非仅看体重。血管功能同样经历显著不利变化。颈动脉内膜中层厚度及外膜直径进展速率在绝经前晚期与围绝经期显著加快，且独立于年龄效应；脉搏波传导速度在最终月经期后一年内增加7.5%，提示动脉僵硬度迅速上升。血管舒缩症状与心血管风险独立关联，报告潮热症状的女性较无症状者表现出更低的血流介导舒张功能与更高的主动脉钙化负荷。睡眠障碍与抑郁症状同样构成叠加风险，围绝经期女性出现重度抑郁发作的风险较绝经前晚期升高2至5倍，而抑郁症状与冠状动脉钙化积分进展显著相关。面对围绝经期显著加速的风险，临床干预需遵循分层管理与时机优化原则。生活方式干预是核心基础：饮食应优先采用终止高血压膳食疗法（DASH）模式，增加蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪、红肉及添加糖；体力活动需达到每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，然而全国数据显示仅7.2%围绝经期女性达标，临床必须强化运动处方与行为动员。关于绝经激素治疗（MHT），现有证据强烈支持治疗时机的关键作用。在60岁以下或绝经10年内启动MHT的女性，冠心病与全因死亡风险呈现降低趋势，超过此窗口期则未见获益甚至存在潜在危害。荟萃分析显示，近期绝经女性使用MHT可使全因死亡风险降低约30%，冠心病风险降低约48%。经皮雌激素制剂较口服制剂可能具有更低的心血管并发症与静脉血栓栓塞风险，雌二醇基础制剂在安全性方面可能优于结合雌激素。对于存在中重度血管舒缩症状且处于适宜时间窗口的围绝经期女性，个体化MHT在缓解症状的同时可能带来代谢与血管健康的附加获益，但需严格评估血栓与乳腺风险。在降脂治疗领域，现有证据存在显著性别差异缺口。虽然他汀被指南推荐为一线治疗，但针对女性一级预防的随机对照试验证据有限，荟萃分析显示他汀在女性一级预防中效果未达统计学显著性。对于围绝经期出现的血脂异常，生活方式干预应作为基础策略，高危个体可考虑药物治疗，但需认识到当前证据体系在女性特定人群中的局限性。新型降脂药物如PCSK9抑制剂、贝派地酸等亟需开展针对围绝经期女性的专门试验。基于现有证据，建议建立系统化健康管理，首先，所有45至55岁女性每年接受LE8评分评估，重点关注血脂、血糖、BMI及腰围变化；其次，参照DASH饮食模式调整膳食结构，将饮食干预作为首要措施；第三，建立每周不少于150分钟中等强度有氧运动结合每周两次抗阻训练的运动方案；第四，对于存在中重度血管舒缩症状且处于绝经10年内的女性，经妇科内分泌科与心血管科联合评估后个体化考虑MHT；第五，将睡眠障碍与抑郁症状作为常规筛查项目纳入围绝经期健康管理，必要时转诊专科；第六，血脂管理设定个体化目标，已有动脉粥样硬化性心血管疾病或合并多重危险因素者LDL-C目标值应更为严格，同时权衡他汀在女性一级预防中的证据局限。综合流行病学研究，围绝经期已被确认为女性心血管健康轨迹发生显著不利转折的独立关键阶段。激素波动性变化驱动了血脂、血糖、身体成分及血管功能的多维度恶化，其风险程度超出单纯时间顺序衰老所能解释的范围。将围绝经期系统纳入女性心血管风险评估体系，在45至55岁阶段实施强化筛查与早期干预，是降低女性绝经后心血管事件负担的必然选择。临床医师应充分利用LE8等标准化评估工具，在生活方式干预、激素治疗时机把握及危险因素综合管理方面采取积极而审慎的个体化策略，以期在不可逆转的生殖衰老进程中最大程度维护女性长期心血管健康。[1]NAYAK A, PAMPANA A, GAONKAR M, et al. Cardiovascular Health Characterization Using Life's Essential 8 Score in Perimenopausal Women: An Analysis of the National Health and Nutritional Examination Survey[J]. J Am Heart Assoc, 2026; 15(10): e046898. DOI: 10.1161/JAHA.125.046898[2]EL KHOUDARY S R, AGGARWAL B, BECKIE T M, et al. Menopause Transition and Cardiovascular Disease Risk: Implications for Timing of Early Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2020 ; 142(25): e506-e532. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000912“医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。
编辑：薄荷
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