城乡居民基本医疗保险个人缴费标准由省统一确定，2026年度个人缴费标准为400元。特困人员、孤儿、低保对象等享受分类资助参保待遇。

集中征缴期内参保居民，医保待遇保障期为每年1月1日至12月31日。非集中征缴期内参保居民(新生儿等特殊群体除外)，缴费满3个月后享受医保报销待遇。

一个参保年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付限额为每人15万元（加上大病保险基金年度最高支付限额30万元，合计年度支付限额为45万元）。

医保基金对政策范围内医疗费用按比例进行支付，政策范围内医疗费用包括：

①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；

②乙类药品、乙类诊疗项目(含另收费用一次性物品)个人先行自付10%后的费用；

③抗肿瘤谈判药个人先行自付20%后的费用；

④抗肿瘤谈判药外其他谈判药品个人先行自付10%后的费用。政策范围内费用中不包含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，按50%报销(统筹区内连续参加居民医保满3年后报销比例提高到60%)，一个参保年度内，成年居民最高报销金额80元，18周岁以下居民最高报销金额200元(其中120元限统筹区内基层定点医疗机构使用)。

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✅“两病”门诊用药保障

符合“两病”药品目录范围的药品费用，报销比例50%，年度度支付限额高血压为225元，糖尿病为375元。

✅门诊慢特病

注：①居民门诊慢特病报销起付标准为600元；②尿毒症实行单病种管理，基础透析费用100%报销

✅统筹区内政策范围内住院费用起付标准及报销比例如下：

✅生育住院费用实行定额补助：

（1）省内跨市就医：省内跨市门诊(含门诊慢特病)、住院就医，免备案手续，执行与参保地相同的支付比例。

（2）跨省异地长期居住：备案后，有异地就医结算资格医院均可就医，执行与参保地相同的支付比例。

（3）跨省临时外出就医：

①急诊抢救就医人员，住院支付比例比参保地降低10个百分点；

②其他临时外出就医，住院支付比例比参保地降低20个百分点，门诊(含门诊慢特病)支付比例降低10个百分点；

③跨省临时外出住院，一、二、三级医院起付标准分别为500元、1000元、1500元。

一个参保年度内，参保居民住院(不含生育)发生的政策范围内医疗费用，按城乡居民基本医疗保险政策报销后，个人累计负担的政策范围内费用超过大病保险起付线以上部分，由城乡居民大病保险分段按比例支付。

（1）起付线：25000元。

（2）报销比例：

0—10万元(不含)，支付比例60%；

10万元—20万元(不含)，支付比例70%；

20万元—30万元(不含)，支付比例80%；

30万元以上的，支付比例90%。

（3）年度最高支付限额：30万元。

注：纳入监测范围且未消除风险的防贫监测对象(脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口)暂按巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接相关政策执行。

✅基本医疗保险费

（1）缴费率：单位缴费率(不含生育保险费)为6%，在职职工个人缴费率为2%。灵活就业人员按单位与个人缴费比例之和(即8%)缴费。

（2）缴费基数：单位职工缴费基数最低为市社平工资，上不封顶；灵活就业人员以市社平工资为缴费基数；失业人员在领取失业金期间，以市社平工资60%作为缴费基数。

（3）缴费年限：办理退休手续后，职工基本医疗保险累计缴费年限男满30年、女满25年，且本统筹区实际缴纳年限满10年的，从享受退休之月起，不再缴纳基本医疗保险费。

✅大额医疗费用补助

按每人每年120元标准缴纳，由用人单位和参保人员各负担50%；退休人员和灵活就业人员全部由个人承担，其中退休人员每年年初从个人账户中扣缴。

✅个人账户划入比例

在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入。退休人员按定额划入，其中机关事业单位退休人员划入标准为100.75元/月，企业退休人员(含灵活就业退休人员)划入标准为64.65元/月。

✅待遇等待期(待保期)

用人单位新参保职工缴费满3个月、新参保灵活就业人员缴费满6个月后享受医保报销待遇。中断缴费再次参保时不补缴中断期间医疗保险费的，缴费满3个月后享受医保报销待遇；中断缴费再次参保时补缴中断期间医疗保险费且中断时间超过3个月的，从补缴的次月起享受医保报销待遇。

✅纳入报销的费用范围

政策范围内医疗费用纳入医保报销范围，包括：

①甲类药品、甲类诊疗项目、范围内服务设施费用；

②乙类药品、乙类诊疗项目(含另收费用一次性物品)个人先行自付5%后费用；

③国家目录谈判准入药品中抗肿瘤西药个人先行自付20%后费用；

④抗肿瘤西药外谈判准入药品个人先行自付5%后费用。

政策范围内费用不含药品、诊疗项目和服务设施超过规定限价标准部分费用。

✅年度支付限额

一个参保年度内，基本医疗保险最高支付限额为35万元，大额医疗保险最高支付限额为65万元，合计医疗保险最高支付限额为100万元。

在一个参保年度内，门诊统筹年度起付标准为100元；45岁以下在职职工统筹基金年度支付限额为3000元，统筹基金支付比例为60%；45岁(含)以上在职职工统筹基金年度支付限额为4000元，统筹基金支付比例为60%；退休人员统筹基金年度支付限额为5000元，统筹基金支付比例为70%。

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统筹基金支付住院费用设立起付标准，在职职工一级及以下医疗机构200元；二级医疗机构400元；三级医疗机构600元。退休人员分别降低100元。一个参保年度内二次以上(含二次)住院的，起付标准依次降低100元。

✅起付标准以上政策范围内费用报销比例如下：

（1）省内跨市就医：省内跨市门诊(含门诊慢特病)、住院就医，免备案手续，执行与参保地相同的支付比例。

（2）跨省异地长期居住：备案后，有异地就医结算资格医院均可就医，执行与参保地相同的支付比例。

（3）跨省临时外出就医：①急诊抢救就医人员，住院支付比例比参保地降低10个百分点；②其他临时就医，住院支付比例比参保地降低20个百分点，门诊(含门诊慢特病)支付比例降低10个百分点。

✅生育保险缴费政策

党政机关、财政全额拨款事业单位缴费率为0.4%；其他用人单位缴费率为1%，缴费基数与基本医疗保险相同。个人不缴纳生育保险费。

✅生育保险待遇政策

（1）生育医疗费用定额补贴

①计划生育医疗费定额补贴标准：怀孕不满2个月终止妊娠的标准为150元；怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的标准为300元；怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的标准为500元；怀孕6个月及以上终止妊娠的标准为1200元。

②分娩医疗费实行定额补贴标准：顺产3000元，难产4000元，剖宫产5000元。生育多胞胎的，每多生育1个婴儿增加500元。

新生儿在出生后90天内参加我市城乡居民医保的，新生儿母亲增发生育医疗费补贴400元(多胞胎生育的，每多生育并参保一名新生儿，增加400元)。

（2）生育津贴

①享受条件：参加生育保险且连续参保缴费满12个月及以上女职工【注：党政机关和财政全额拨款事业单位女职工产假、节育假期间工资由单位按原渠道发放，不享受生育津贴；灵活就业人员不享受生育津贴】。

②发放标准：生育津贴是按照生育当月所在单位职工平均缴费基数计发。生育津贴低于职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足。

③发放办法：生育津贴是由医疗保险经办机构一次性拨付到本人。

④发放天数：放置、取出宫内节育器的标准为2天；放置、取出皮下埋植剂的标准为3天；输卵管结扎术的标准为21天；不满4个月终止妊娠的标准为15天；满4个月及以上终止妊娠的标准为42天；终止妊娠手术同时放置节育器的增加2天；女职工正常分娩享受津贴天数的标准为158天，难产、剖宫产的增加15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加15天。