王朋
北京安贞医院吉林医院
重症医学科主任
副主任医师
#本期金牌医生话题#
家人进ICU就没希望了？
重症科主任带您了解重症医学科
很多人一生最怕收到的消息，就是“家人进了ICU”。门外是家属彻夜难眠的担忧，门内是和死神赛跑的救治。大家心里有无数疑问：病人在里面遭不遭罪？疼不疼？怕不怕？能不能睡好？有没有尊严？是不是进了ICU就代表病情没希望？术后为什么也要进ICU？今天我们邀请重症医学科科室负责人做客直播间，用90分钟超长科普，一次性解答所有家属心结，带大家读懂真实、有温度、有专业、有人文的重症医学。
今天我们邀请专家来聊聊关于重症医学的相关内容。
王医生您好，多老百姓完全分不清，到底什么情况才需要进ICU？是不是只有病危、快不行的人才会收治？
这是大众最大的认知误区。ICU绝对不是“等死的地方”，它是生命兜底、高危监护、术后保障、危重逆转的核心科室。我们正规收治范围分为四大类，非常规范：
第一类，急性、可逆、危及生命的脏器功能衰竭。比如突发呼吸衰竭、严重肺部感染、感染性休克、急性肾损伤、严重心律失常，患者生命体征不稳定，但病因可逆，通过加强治疗、生命支持，短时间可以恢复，这是我们最主要的收治人群。
第二类，存在高危因素、潜在生命危险的患者。病人当下生命体征看着平稳，但随时可能突发病情恶化、猝死、大出血、呼吸骤停，需要24小时秒级监护，提前干预、规避风险，降低死亡率。
第三类，慢性疾病基础上急性加重。患者原有慢阻肺、心衰、糖尿病、肾病、脑血管病等慢性病，在感冒、感染、劳累、停药诱因下突然加重、危及生命，经过救治可以恢复到发病前状态。
第四类，各类重大手术后常规监护患者。很多家属误会：手术成功为什么还要进ICU？其实，大型手术创伤大、麻醉复苏风险高，术后容易出现呼吸抑制、血压波动、出血、渗血、心率失常。术后进ICU，不是病情重，而是为了更安全，是为了平稳度过最危险的复苏期，规避术后并发症，是手术安全的最后一道保障。
同时我也明确告知大家非收治范围：慢性消耗性疾病、终末期不可逆疾病、全身多脏器彻底坏死、医学手段无法获益的患者，一般不收入ICU，避免无效治疗、减少患者痛苦和家庭负担。
王医生，日常生活中，哪些症状绝对不能扛，拖下去就是重症、ICU？老人为什么重症不发烧？
第一，静息状态下喘憋、胸闷、说话断断续续、无法平躺；
第二，意识改变、嗜睡、叫之不应、胡言乱语、烦躁淡漠；
第三，持续胸痛、大汗淋漓、面色苍白、手脚冰凉；
第四，剧烈呕吐腹泻、严重脱水、无尿；
第五，突发肢体无力、口角歪斜、剧烈头痛。出现任意一条，立刻就医，不要观察、不要硬扛。
特别提醒老年群体：老年人、糖尿病、免疫力低下人群，没有发烧不代表没有重病。老人重症最典型的表现就是“蔫了”——不爱吃、不爱动、不爱说话、整天睡觉。这是免疫机能低下，身体已经没有能力发动发热反应，是非常危险的信号，往往比高烧更重。
王医生，萎为什么有高血压、糖尿病的人，小小感冒就容易进ICU？
慢病患者的脏器储备功能是“透支状态”。健康人器官容错率高，小病可以自愈；但长期高血压损伤血管、心脏、肾脏，长期高血糖破坏免疫力、微循环，一旦遇到感染、受凉、劳累，身体没有代偿能力，单一问题会迅速连锁爆发，变成多器官损伤。所以好好控慢病，就是最便宜、最有效的防重症方式。
王医生，患者带呼吸机、身上有各种管路、长期卧床，到底痛不痛苦？我们会不会让病人硬扛疼痛？
这是所有家属最大的心病，我今天郑重、坦诚地告诉所有听众：ICU绝对不会让患者硬扛疼痛、硬扛痛苦。
重症医学科有一套核心治疗理念，叫优先镇痛、适度镇静。所有插管患者、手术患者、创伤患者、卧床不能活动的患者，我们都会常规给予镇痛、镇静药物。
简单说：不让疼、不让慌、不让焦虑、不让恐惧。很多家属以为病人清醒痛苦躺着，其实不是。我们通过精准药物调控，让患者在治疗期间处于舒适、无痛、放松的状态，耐受气管插管、耐受呼吸机、耐受各种治疗操作。我们的原则是：治疗要有力度，呵护要有温度，病痛最大限度减轻，尊严最大限度保留。
感谢来自北京安贞医院吉林医院重症医学科主任、副主任医师王朋的专业讲解。
初审：葛福明