【科普护航】看似皮肤小红点，实则暗藏肾脏危机——东直门医院肾病内分泌科四区医生带您读懂过敏性紫癜性肾炎

      您是否遇到过这样的症状？一场普通的感冒发烧、咽炎、腹泻、海鲜牛羊肉过敏或疫苗接种等过后，双腿、臀部莫名长出一片片紫红色小红点，不痛不痒，短短一周又自行消退，让人误以为彻底痊愈。可殊不知，这看似悄无声息的“红点消退”，背后可能藏着肾脏正在损伤的隐形危机—过敏性紫癜性肾炎，也被称为IgA血管炎肾炎。今天我们就从常见症状概念入手，通俗讲透过敏性紫癜性肾炎的病因及防治方法。

      过敏性紫癜性肾炎不是单独的肾病，它是过敏性紫癜伤到肾脏后出现的并发症。正常情况下，机体的免疫系统可以杀菌、抗病，但在感冒、过敏等刺激下，免疫系统失控，反而开始损伤自己全身的细小血管，造成血管炎症、出血，这就是过敏性紫癜。它主要攻击皮肤、胃肠道、关节及肾脏。皮肤方面表现为双腿、脚背、臀部对称性皮疹；消化系统方面则会出现肠胃不适症状，如腹痛、恶心、黑便、鲜血便等；关节受累则表现膝关节、踝关节肿痛。

      而当全身的血管炎症蔓延到肾脏，则会导致免疫复合物在肾脏沉积，引起肾脏的过滤血管受损，出现血尿、蛋白尿，这就是过敏性紫癜性肾炎。它是决定病情轻重、预后好坏的关键，也是最需要警惕的隐形风险。主要发生在皮疹出现后的1-4周内，少数会发生在6个月以内。表现为蛋白尿、血尿、眼睑及双腿水肿、小便泡沫增多、血压升高等。

      5—14岁儿童、青少年是过敏性紫癜最主要的发病群体，约34%会出现肾脏受累，80%表现为单纯的血尿或蛋白尿，20%表现为急性肾炎或肾病综合征。成年人发病率较低，但往往肾脏受累概率更高、病情更重。此外，约25%的患者有过敏史，33%-66%的患者有近期或同步发生的感染史。

      第一步：先确诊确实患有“过敏性紫癜”。主要根据上述的典型症状判断。

      第二步：发现肾脏受损的证据：①肉眼血尿或镜下血尿：尿潜血阳性，离心尿沉渣镜检尿红细胞>5/高倍镜或红细胞管型；②蛋白尿：尿常规提示尿蛋白阳性，24小时尿蛋白＞0.3g或晨尿白蛋白/尿肌酐>30mg/mmol；③急性或进行性肾功能损伤：肾小球滤过率的下降。

      第三步：排除其他类型的肾病。

      针对蛋白尿较多、肾功能快速下降、病情反复的患者，则需要结合肾穿刺结果明确肾脏损伤程度，指导治疗和预后。

      很多病友最困惑：同样是过敏性紫癜性肾炎，为什么有的人只需复查，有的人则需要激素等免疫治疗药物呢？究竟自己属于无需治疗的轻症，还是必须干预的高危人群？接下来将结合指南来回答上述问题，帮大家精准对标自身病情、避免盲目焦虑。

1、精准区分：哪些患者需要治疗？

① 对于单纯血尿，无蛋白尿、肾功能正常的患者绝大多数预后良好，可自行稳缓解，仅需要定期随诊。

② 24小时尿蛋白尿≥0.5g、肾小球滤过率下降的患者提示肾脏存在持续性损伤，则需启动针对需启动规范治疗。

2、核心目标：蛋白尿缓解及肾功能的稳定。

① 24小时尿蛋白定量＜0.5g是治疗的基础目标，而理想目标则是24小时尿蛋白＜0.3g。

② 肾小球滤过率年下降速率＜1 mL/min/1.73m²可实现肾功能长期平稳，杜绝肾功能缓慢衰退。

3、治疗方案：基础支持联合对因治疗结合，为肾脏健康保驾护航。

      支持治疗是“保护肾脏、稳住肾功能、防止恶化”， 对因治疗是“掐断病根、止住免疫损伤”，两者结合是治愈过敏性紫癜性肾炎的标准方案。

      基础支持治疗贯穿过敏性紫癜性肾炎治疗的全程，是预防肾脏慢性损伤的关键。

①生活方式管理：全程低盐饮食，戒烟、体重管理，急性期严忌刺激食物、禁止熬夜、剧烈运动，指标稳定后循序渐进恢复温和锻炼，增强体质。

②精准控压、降蛋白：血压控制目标≤130/80mmHg。可单独或联合应用RASSi及SGLT2药物减少尿蛋白。其中RASSi（普利/沙坦类）药物是属于基础护肾主力药物。它可以通过降低肾内高压、修复受损滤过屏障等从根源减少尿蛋白，稳住肾功能。SGLT2（列净类）药物则可以减少肾脏重吸收负担、降低肾脏炎症和纤维化风险，属于进阶加强护肾类药物。

      对因免疫治疗：精准灭掉血管免疫炎症，保护肾脏。

      对24小时尿蛋白蛋白尿＞1g/天、出现肾病综合征、肾功快速下降或过敏性紫癜性肾炎反复发作的人群，则需应用免疫治疗以减缓肾脏损伤。临床用药严格按“从轻到重”阶梯选择，不随便用强效药，精准对应病情轻重。

① 一线基础药：糖皮质激素。它是紫癜肾的基础抗炎药，作用特点起效快并且直接。它的核心作用是快速压制肾脏的急性免疫炎症，给肾脏“紧急降温”。短期规范应用的话无需过度担心副作用。

② 二线维稳药：温和免疫抑制剂。常用药物包括羟氯喹等。副作用更小、安全性更高。适合激素效果一般、停药容易复发、病情反复的患者。可以长期平稳压制体内潜伏的免疫炎症，大幅降低感冒、劳累后复发的概率，是过敏性紫癜性肾炎的首选维稳药物。

③三线强效药：仅用于重症。包括环磷酰胺联合激素冲击、血浆置换等治疗。只针对极少尿蛋白量大、肾功能快速下降的患者，用来快速止损、保住肾功能。其中环磷酰胺可强力阻断顽固免疫炎症，给重症病情“紧急刹车”，阻止肾脏发生不可逆损伤。血浆置换则是最高级的急救治疗方式。原理是把患者血液引出体外，过滤掉血液里致病的异常免疫复合物，再回输体内，相当于给血液“大扫除”。目的是最大程度保住残存肾功能，是重症挽救治疗手段，只用于极危重救命止损。

      整体原则一句话：轻症不用药、中度用激素、反复加维稳药、重症上强效药。全程个体化治疗，核心目的是：及时止住肾脏炎症、让尿蛋白转阴、避免病情拖成慢性肾病，最大程度实现肾脏完全康复。

      东直门医院肾病内分泌科四区是国家中医肾病重点专科，市属唯一的国家中医药管理局中医区域肾病诊疗中心。科室传承深研国医大师吕仁和教授、王耀献教授 “伏风”论治过敏性紫癜性肾炎的学术思想，认为“风邪”与“正虚”为是病机的关键，在治疗时提出“通、托、透、补”并行之法，以解决过敏性紫癜性肾炎的反复发作及血尿蛋白尿久难消退的难题。

1、重视诱因：反复扁桃体发炎、慢性咽炎是最常见的复发导火索。可搭配清上固下方案，清利咽喉，切断风邪来源，从上阻断复发，应用金银花、麦冬等代茶饮长期养护咽喉。

2、通络除痹，透邪外出：常会选用药性善走窜的藤类药、虫类药深入肾络，搜剔潜藏的风邪，同时应用活血化瘀药物，化解沉积在肾脏的瘀毒。

3、补气养血，托邪达外：可选用健脾补肾药物补养气血，恢复身体免疫力，如：党参、黄芪、地黄、茯苓、山药、山萸肉等，使正气得复，可驱邪外出。

      诸法合用，使驱邪而不伤正，扶正而不留邪。

问题一：治好后会不会复发？

答：规范治疗、稳定随访满1年以上，复发率极低。少数复发多由严重感冒、长期熬夜、暴饮暴食诱发，可控可防。

问题二：一直有少量潜血要不要紧？

答：指南明确：单纯潜血、无蛋白、肾功能正常、无高血压，不影响预后，无需长期吃药，定期复查即可。

问题三：会不会影响以后生活、升学、运动、备孕？

答：完全转阴、病情稳定后，可正常生活、学习、适度运动，成人可正常备孕，无终身限制。

      总而言之，过敏性紫癜性肾炎是一种可防可治的疾病，早发现、早诊断、早治疗是改善预后的核心。尤其是儿童青少年患者，家长需提高警惕，孩子出现不明原因皮肤瘀点、关节痛、腹痛时，务必及时检查尿常规，排查肾脏损伤。

      95%以上过敏性紫癜性肾炎患者可实现完全治愈、不转为慢性，大家无需恐慌。它多由感冒、扁桃体发炎、免疫力低下等诱发，皮肤红点轻重和肾脏损伤程度无关，真正决定预后的只有尿检和肾功能。请您记住以下几点：①单纯血尿无需用药，定期复查即可，不用过度焦虑；②持续蛋白尿是治疗分水岭，必须规范治疗干预，不能放任不管；③治疗目标不是“消皮疹”，而是把蛋白控到阴性、稳住肾功能；④ 支持治疗贯穿终身，规范分层治疗。

      建议您日常核心行动：做好保暖防受凉，减少反复感冒；不熬夜、不做剧烈运动，饮食清淡少盐，避开过敏发物。严格遵医嘱用药，中西医结合治疗，绝不擅自停药减药，坚持长期复查尿常规和肾功能。只要规范治疗、科学养护，绝大多数患者都能完全康复，不留后遗症。

      本文内容基于多项国内外权威指南、共识及临床研究整理，仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。

      参考文献: Blanco R，Martinez-taboada VK，BODRIGUEZ-Valverde E.等。