确诊肠癌后
患者和家属或许都会经历一段反复纠结的过程
手术到底要不要做？
都做了，肿瘤还会不会“卷土重来”？
如果复发了，是不是就彻底没希望了？
如何进行术后复查？
......
有人因此迟迟不敢手术
有人术后反复焦虑
今天，我院结直肠外科一区周家铭副主任医师逐一解答
对于早期和中期的肠癌，不手术的风险要远大于手术。肿瘤如果不切除，会持续生长，侵犯周围组织，甚至通过血液或淋巴系统向远处转移。“手术完整切除仍被医学界视作患者获得长期生存的有效且重要的治疗手段，其目标是‘根治性切除’（R0切除），即彻底清除这些‘敌人’的据点。”周家铭解释，这意味着医生在手术中切除了肉眼以及影像学可见的所有肿瘤组织，并且切缘（组织边缘）在显微镜下也未见癌细胞。但即便如此，也无法保证体内绝对没有“漏网之鱼”。这些在手术前就已经离开原发灶，可能存在的、肉眼和显微镜都看不见的微小癌细胞，是未来复发的隐患。
那么，复发风险到底有多高？周家铭表示，因人而异——影响风险高低的关键因素，医生在术前和术后都会进行详细评估，也就是常说的TNM分期。TNM分期是根据肿瘤组织分期T、淋巴结分期N和远处转移分期M的不同组合确定的。总的来说，分期数字越大，复发风险自然越高。此外，肿瘤本身的特性，比如它的基因突变情况、微卫星稳定性（MMR）、分化程度等，也都会影响预后。
复发不等于绝症，关键在于复发后的治疗时机和策略。“通过术后的病理报告，结合影像学检查，我们可以对复发风险有一个大致的判断。”周家铭补充，如果复发是孤立的、局限的，比如只在肝脏或肺部出现一个或少数几个转移灶，那么再次手术切除依然是首选的治疗方案。指南明确指出，对于经过严格筛选的肝或肺转移患者，可以考虑再次切除。也就是说，即使曾经做过一次手术，如果复发灶条件合适，依然有再次手术根治的机会。
除了手术，现代医学还提供了多种“武器”。比如，对于无法手术的肝转移，可以采用消融技术或动脉介入治疗，这些方法可以精准地“烧死”或“饿死”肿瘤。此外，立体定向放射治疗（SBRT）也是一种高精度的放疗手段，可以在不损伤周围正常组织的情况下，对小的转移灶进行“定点清除”。
如果复发灶广泛，或者侵犯了多个重要的脏器组织或者血管，导致无法实现根治性切除，这时，医生会转向全身性的药物治疗，如靶向治疗或免疫治疗。
周家铭强调，术后定期复查旨在早期发现无症状复发或转移病灶，从而争取根治性治疗机会，绝对不能马虎。大量临床队列研究证实，恶性肿瘤根治术后，约70%~80%的复发转移事件发生在术后3年以内，多数肿瘤复发风险高峰集中于术后2~3年，因此，术后前3年是肿瘤随访的高危窗口期。
复查主要包括以下几项：
● 体格检查：医生会进行腹部或直肠吻合口触诊，检查是否有异常肿块。
● 血液检查：CEA和CA19-9是最常规的肠癌复查标记物，如果结果水平高于正常值，或趋势呈现持续升高，是复发的重要信号。另外，如有相应条件的，建议将ctDNA和MRD检测也纳入复查计划，今年国内外多项大型研究已经明确指出，其灵敏度和特异性会高于传统的肿瘤标记物检查。
● 影像学检查：这是最关键的一环。对于直肠癌，盆腔MRI是监测局部复发的利器，通常每6个月一次，持续3年。胸部、腹部CT则用于检查是否有肺、肝和腹膜等远处转移，通常每6~12个月一次，持续5年。
● 肠镜检查：术后6个月左右需要进行一次肠镜检查，如果发现管状腺瘤或高级别上皮内瘤变，则需要6个月后复查；如果没有，则每年一次。
本文指导专家
结直肠外科一区 周家铭 副主任医师
本硕博均毕业于中山大学临床医学，师从汪建平教授及黄美近主任医师。
医疗专长：从事结直肠癌外科15年，主诊结直肠癌及根治性手术逾2000台，近三年年均诊疗病例数超250例。主攻结直肠癌的手术治疗、手术标准化流程及质量控制、结直肠癌肝转移的免疫微环境研究、结直肠癌晚期肠梗阻的治疗等。发表结直肠专科领域高水平论文11篇，中文核心期刊论文5篇。主持各级科研基金课题3项。
出诊时间：周二上午
责任编辑：陈子滢
初审：张源泉
审核：乐虞莹
终审：李文敏