医院管理者应抓好「土壤—病株」模型与中西医协同落地，对标「十五五」全周期考核要求

但从各级医院的实际落地情况来看，多数医疗机构的中西医结合建设仍停留在表层：以增加中医项目、扩充中医治疗量、增设中医门诊为主，并未真正改变临床诊疗逻辑。

临床上长期存在一个普遍难题：很多患者病灶已切除、化验指标已达标、手术非常成功，但依旧存在症状反复、体质衰退、慢病复发、再住院率居高不下的问题。

对院长而言，这一现象意味着：手术很成功，但床位周转率被拖慢；指标已达标，但再住院率居高不下；项目做了很多，但患者满意度起不来。

究其根本，在于现代临床更多关注局部病灶的消除，却长期忽略人体整体内环境的稳态修复。

结合临床实践，借助“土壤—病株”这一生态类比模型，梳理形成一套诊疗分析思路，可以较好解释这一临床矛盾。这种基于系统医学视角的分析思路，用最朴素的生态比喻，厘清了中西医协同的底层逻辑：西医精于清除病株（病灶），中医长于改良土壤（内环境）。它既符合现代医学对整体稳态的认知高度，也便于一线医生和管理者理解与借鉴。

病株需要西医精准干预，土壤需要中医系统养护。

在十五五全生命周期中医药服务的大背景下，这种分层、互补、动态协同的诊疗思路，非常适合当前医院用来重构中西医结合流程、优化慢病管理体系、提升全院中医药服务内涵。

本文从医院管理视角出发，结合政策导向与临床实战，探讨如何依托“土壤—病株”生态类比模型，让公立医院的全周期中医药服务从“做数量”走向“做质量、做疗效、做远期预后”。

以往医院落实中医药工作，大多局限于治未病、康复理疗、术后调理等单一环节，属于阶段性、辅助性、补充性服务。

而十五五中医药战略最大的变化，就是全周期、全覆盖、系统性：从先天禀赋、青少年体质、中青年亚健康，到慢病稳定期、重症恢复期、老年衰弱期，要求中医药全程参与、全程调控、全程守护。

这意味着医院的中西医协同建设，必须完成两个转变：

1. 从“项目建设”转向“体系建设”

2. 从“局部治疗”转向“系统稳态管理”

当前很多医院中西医结合流于形式，核心原因就是只有技术叠加，没有思维协同。而“土壤—病株”生态类比模型，恰好为医院提供了一套通俗易懂、临床可用、管理可落地的中西医协同底层逻辑。

从医院临床运行规律来看，中西医两套体系天然具备层级互补性，不存在孰优孰劣，只是分工不同、靶向不同、解决问题维度不同。

1. 西医主攻“病株”，解决结构性、急性、器质性问题

所谓“病株”，就是人体已经形成的器质性病变：斑块、狭窄、结节、肿瘤、出血、梗死、炎症等。

西医优势非常明确：精准检查、精准定位、精准切除、精准阻断。

在急救、手术、介入、危重症救治、指标管控上，无可替代，是保生命、止损点、控急症的核心力量。

但西医的局限同样突出：只能处理已经形成的病变结构，无法改变人体整体失衡状态。这就是为什么很多患者指标达标、病灶清除，仍然疾病复发——致病的身体环境没有改变。

2. 中医深耕“土壤”，解决系统性、稳态性、根源性问题

所谓“土壤”，就是人体生命运行的整体内环境状态，涵盖代谢水平、免疫状态、炎症负荷、神经节律、脏腑功能、情志气血等综合稳态。

人体土壤一旦长期偏颇、失衡、退化，即便没有新的病灶滋生，也会出现迁延不愈、症状反复、体能下降、易感易发等问题。

中医辨证施治的本质，不是简单缓解症状，而是评估、纠正、修复人体整体系统状态。

从现代医学视角理解：中医证候辨识，是对人体长期饮食、作息、压力、代谢、环境暴露之后，形成的整体机体态势的整合判断。这恰恰是现代检查、化验、单一指标无法完成的系统评估能力。

3. 全周期视角：病株管一时，土壤管一生

十五五全生命周期健康理念，本质就是长期主义、系统主义、稳态主义。

- 青年亚健康：土壤先失衡，未来才滋生病株

- 慢病发生：土壤长期退化，最终形成器质性病灶

- 术后复发：病灶彻底清除，但受损土壤未修复

- 老年多病：土壤持续枯竭，全身稳态持续崩塌

因此，土壤养护是全生命周期中医药服务当中十分重要的内容。中西医协同的真谛，不在于互相替代，而在于急性期专攻病株、稳期修复土壤、全程动态配合。

结合公立医院管理实际，可从顶层设计、流程再造、科室协同、绩效导向、慢病闭环五个方面落地。

1. 顶层思维重构：打破中医科室孤岛

全院统一认知，中西医结合不应仅仅是中医科的工作，更应当成为全院临床科室可借鉴的诊疗思维：

急症、重症、结构性疾病，以西医治株为主；

慢病、恢复期、亚健康、老年病，以中医养土为主；

所有病种实现分阶段、分层级、动态协同。

医院将“内环境稳态管理、体质调理、复发预防”纳入全院中西医协同建设重点，对标十五五全周期考核要求。

2. 全流程嵌入土壤评估，实现真正全生命周期服务

构建“防、治、康、养”全链条闭环：未病先防重土壤筛查。体检中心、健康管理中心开展体质辨识，提前发现土壤偏颇，实现关口前移。

既病防变（治株护土）：

急性期西医精准控病株，同步中医保护脏器、减轻炎症、稳定内环境，降低重症化风险。

慢病稳控（养土固本）：

慢病患者指标可控后，重点转入中医土壤管理，改善血瘀、痰湿、气虚等失衡状态，从根源降低复发。

瘥后防复（复土固本）：

手术、重症、大病恢复期，以中医药修复机体损耗，改善乏力、失眠、胃肠失调、免疫低下，解决“病好了、人虚了”的临床难题。

重点专科协同参考：以三大高发慢病专科为例：心内科聚焦冠脉狭窄、斑块等“病株”干预，同步关注患者气虚、血瘀、痰湿等“土壤”偏颇，重点解决睡眠、压力及体能状态问题，旨在降低支架术后再狭窄风险；肿瘤科在控制病灶、减轻放化疗不良反应的同时，着力纠正气血亏虚、阴阳失衡及慢性炎症等内环境紊乱，以改善患者生存质量；神经内科针对梗死、出血病灶及神经功能缺损，配套调理气虚血瘀、肝肾不足体质，关注睡眠、情绪及衰弱状态，以提速卒中康复、降低复发风险。

3. 建立中西医联合查房、联合MDT机制

针对心血管病、脑病、肿瘤、内分泌、老年病五大高发慢病，疑难病例讨论必须同时评估两项内容：

— 病灶控制情况（病株层面）

— 整体体质状态（土壤层面）

改变过去“只看片子、只看化验、不看人整体”的单一诊疗模式。

4. 优化绩效考核指挥棒，杜绝形式化中医服务

摒弃只考核中医治疗人次、项目数量的粗放式考核。新增远期质量指标：复发率、再住院率、并发症率、患者生活质量、慢病依从性。

引导临床从“做项目”转向“做疗效、做稳态、做远期预后”，真正契合十五五高质量发展导向。

5. 建设西学中、中学西复合型人才队伍

西医医师建立整体观、稳态观，懂得什么时候需要中医介入护土固本；中医医师掌握现代疾病病理认知，精准判断病灶风险，避免盲目调理。形成全院懂协同、会协同、善协同的临床人才梯队。

对公立医院管理者而言，这套模式具备极强的现实价值：

第一，精准对标十五五中医药全周期战略

不再是空泛落实政策，而是有思维、有路径、有流程、有考核的体系化落地，完全契合上级主管部门督查方向。

第二，从根源降低慢病复发与重复住院

通过改善人体内环境稳态，减少慢病反复、并发症反复，助力控制不合理医疗费用，提升医保基金使用效能。

第三，打造医院差异化中医特色

区别于千院一面的理疗、针灸、康复项目，形成“全周期体质稳态管理”的核心特色，适合专科建设、等级评审、品牌建设。

第四，提升患者就医体验与远期疗效

解决患者“指标正常、人不舒服、反复发病”的痛点，大幅提升满意度与临床口碑。

1. 不要把全周期服务等同于堆项目

所有中医技术都是手段，核心目标是改良土壤、稳定稳态、预防复发。

2. 不要机械割裂中西医分工

并非固定“西医治病、中医养病”，而是急性期治株为主、护土为辅；慢病期养土为主、控标为辅，动态配比、按需协同。

3. 避免“唯化验指标论”

指标正常不等于机体健康，系统失衡、土壤偏颇，是仪器难以捕捉的潜在致病因素，也是造成慢病迁延反复的重要因素之一。

4. 不要只做院内治疗，忽略全周期管理

真正的全生命周期服务，必须延伸到出院、随访、居家、社区，形成闭环管理。

结语

国家十五五中医药发展战略，标志着公立医院中西医结合进入“系统整合、全程稳态、远期治理”的新阶段。

“土壤—病株”生态类比模型，用最通俗、最临床、最管理化的视角，厘清了中西医协同的底层逻辑：西医负责解决局部病变的现实问题，中医侧重于维护人体整体内环境的系统稳态。

对各级医院而言，依托这一思维落地全生命周期中医药服务，不是为了做科研、做理论，而是贴合政策方向、贴合临床实际、贴合患者需求、贴合医院高质量发展目标。

未来医院的核心竞争力，不再只是手术能力、救治能力，更在于对人体整体稳态的全程调控能力。

从系统医学的高度看，“土壤—病株”生态类比模型是中西医融合的理论桥梁；落到临床实战的地面，它又是可操作、可考核的管理工具。这种“往上能够对接前沿理论，往下可以指导临床实践”的特质，正是公立医院实现中西医高质量发展的关键所在。

既要及时处置病灶病变，也要持续调理人体内环境，分阶段配合开展中西医协同诊疗，不失为推动公立医院中西医高质量发展的一条可行路径。

在临床实践当中，可以尝试把“土壤养护”从理念转化为可落地的流程，进一步形成可观测的数据，最终落实为可评价的临床疗效。欢迎同道交流指正，共同推动中西医协同从“做到”走向“做实”。