活检良性，医生却坚持再查一次，揪出这种“隐匿癌”

如果信了那份“未见癌细胞”的病理报告，61岁的杨阿姨（化名）可能就错过了最后的机会。

一个多月来，她全身发黄，瘙痒到睡不着觉。影像学检查发现十二指肠有占位，但常规胃镜活检结果却是未见明确癌细胞。

良性？那为什么症状越来越重？

杨阿姨的肿瘤位置非常特殊，在十二指肠壶腹部，长在胆管和胰管交汇的“交通枢纽”处，早期极其隐蔽。

▲ 患者术前检查影像

有些肿瘤像隐蔽的“地下暗道”，藏在黏膜下层，表面看起来完好无损。常规活检从表面看，完全发现看不出异样，活检就不能针对性地进行。

明明知道底下有癌，却查不到。这也是早期十二指肠壶腹部癌难以发现的主要原因。

一旦当成“良性”放任不管，等到症状爆发，往往已经错过手术机会。

杭州市萧山区第一人民医院肝胆外科陈炉良医师坚持让患者进行一个超声内镜（EUS）检查。当超声探头进入消化道，贴近病变扫描，陈炉良看清肠壁每一层结构。

结果出来了！表面平整的肿瘤下方，肠壁层次已经被破坏，呈浸润性生长。

EUS高度提示：浸润性壶腹癌。这一诊断，直接推翻了"良性"的假象。

杨阿姨当时重度黄疸、肝功能受损、低蛋白、肝硬化腹水，身体根本扛不住大手术。内镜团队先通过ERCP放置胆道支架退黄护肝，等身体条件改善，才迎来手术时机。

▲ ERCP胆道支架置入术

目前，杨阿姨恢复良好，已顺利出院。

50岁以上、有胆道结石史、慢性胰腺炎、长期烟酒、高脂饮食、有消化道肿瘤家族史的人，是壶腹癌高危人群。

出现以下这些症状，常规检查查不出原因的，建议尽早做超声内镜精准筛查。

➡ 黄疸：壶腹癌最典型和最早期的症状，肿瘤堵塞了胆管和胰管的出口，表现为皮肤和眼白变黄，尿色加深（浓茶色），大便颜色变浅（陶土样），常伴有皮肤瘙痒。

➡ 腹痛：多为上腹部或右上腹的隐痛、胀痛，常被误以为是“胃病”。如果合并胆管感染，会发展为剧烈的绞痛和高烧寒战。

➡ 消化道症状：食欲减退、恶心、腹泻等，晚期可出现消化道出血（黑便）或腹水。

➡ 全身症状：短期内原因不明的明显消瘦，全身乏力等。