编者按：8月21日，在国际糖尿病联盟西太平洋区大会（IDF-WPR 2026）期间，“2026 IDF糖尿病临床诊疗新进展学术交流会”成功召开。贝克心脏与糖尿病研究所Jonathan Shaw教授与北京大学人民医院纪立农教授担任联合主席，IDF-WPR候任主席、上海市第六人民医院贾伟平院士发表特邀致辞。天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授，悉尼大学Emer. Stephen Colagiuri教授，香港中文大学Juliana Chan教授，上海交通大学医学院附属第六人民医院包玉倩教授、殷峻教授与北京大学人民医院任倩教授齐聚一堂，结合最新指南更新与真实世界临床实践，围绕T2DM治疗升级、方案优化及个体化决策展开多维度探讨，为临床医生进一步完善治疗策略、提升疾病管理水平提供了重要参考。
Jonathan Shaw 教授、纪立农教授
会议伊始，两位主席Jonathan Shaw教授与纪立农教授分别致开场辞。Jonathan Shaw教授表示，中国约有1.48亿糖尿病患者，占全球糖尿病患者总数的近四分之一，中国在糖尿病管理领域面临的临床挑战、创新探索与实践经验，对全球糖尿病诊疗具有重要参考价值。本次会议依托IDF国际平台，为分享中国经验、促进全球交流提供了重要契机。纪立农教授介绍，本次会议聚焦新兴治疗策略向真实世界临床实践的转化，来自澳大利亚与中国的顶尖专家将围绕《GLP-1RA控制不佳优化治疗方案临床实践指南》及《IDF 2025全球2型糖尿病管理临床实践指南推荐》展开分享，共同探讨糖尿病治疗优化与规范化管理的新路径。IDF-WPR候任主席贾伟平院士作为特邀嘉宾致辞，向各位专家表示诚挚欢迎，并期待以此次大会为契机，深入交流、凝聚共识。
循证国际指南
构建GLP-1RA治疗后个体化决策框架
陈莉明教授
高屋建瓴，抽丝剥茧。陈莉明教授围绕“GLP-1RA治疗后注射强化新策略：临床选择与决策框架”进行精彩发言，系统介绍了最新发布的亚太临床实践指南。她指出，随着全球糖尿病患病负担持续加重，临床亟需更有效的治疗策略。尽管GLP-1RA在降糖、减重及心血管代谢获益方面展现出重要价值，但真实世界研究显示，仍有超过70%的患者在长期治疗后未达到血糖控制目标[1]。因此，针对GLP-1RA控制不佳患者如何进一步强化治疗，已成为当前T2DM管理中的重要议题。在此背景下，《GLP-1RA控制不佳优化治疗方案临床实践指南》[2]应运而生，为临床决策提供了循证支持下的规范指导。
该指南基于国际公认的循证证据质量评价与推荐强度分级系统——GRADE方法学制定，由来自11个国家及地区的22位专家组成指南制定团队，覆盖PubMed、Embase、Web of Science及Cochrane Library等数据库开展全面文献检索、严格筛选与评价，最终纳入8项高质量随机对照试验（RCT）进行分析。针对GLP-1RA治疗后血糖控制不佳的成人T2DM患者，指南提出四项关键推荐：对于正在接受GLP-1RA治疗血糖控制不佳的T2DM患者：（1）建议联合基础胰岛素，并同时开展胰岛素治疗相关教育；（2）对于优先考虑改善血糖控制的患者，可转换为固定比例复方制剂（FRC）；低血糖高风险人群需提供相关用药教育和定期监测；（3）可转换为GIP/GLP-1双受体激动剂；（4）不建议转换为另一种GLP-1RA。（备注：对于转换为预混胰岛素、基础-餐时胰岛素等其他注射方案的证据不足，故无对应推荐意见）
陈教授强调，GLP-1RA治疗后的强化策略应充分尊重患者个体差异：
优先改善血糖控制的患者，可考虑转换为FRC、联合基础胰岛素或启用GIP/GLP-1双受体激动剂；
难以耐受GLP-1RA相关胃肠道不良反应的患者，转为FRC或联合基础胰岛素可作为优化选择；
需要强化体重管理的患者，可考虑GIP/GLP-1双受体激动剂或在GLP-1RA基础上联合基础胰岛素；
希望减少注射次数、简化治疗方案的患者，优先考虑FRC或GIP/GLP-1双受体激动剂。
临床实践中，当 GLP-1 RA 治疗未能达到血糖控制目标时，应综合考虑患者治疗目标、耐受性及治疗需求，制定个体化强化方案。
锚定全球规范
打破临床惰性，明晰胰岛素强化治疗路径
Stephen Colagiuri教授
立足全球，分层施策。Stephen Colagiuri教授从“IDF 2025临床实践推荐：从非胰岛素治疗到胰岛素治疗的路径”出发，深入解读了T2DM治疗升级的全球实践框架。他指出，全球糖尿病诊疗面临显著的医疗资源不均衡，约80%的成年糖尿病患者生活在中低收入国家，不同地区在医护资源、药物供应、诊疗设备及支付能力等方面存在明显差异[3]。为此，《IDF 2025全球2型糖尿病管理临床实践指南推荐》[4]创新性地提出“最佳照护（Optimal Care）”与“基础照护（Basic Care）”双层级标准：前者代表资源充足条件下的循证最佳实践，后者则立足资源受限环境，优先保障患者获得基本、有效且可持续的治疗，从而提升指南在不同医疗体系中的全球适用性。
从非胰岛素治疗到胰岛素治疗包括两种路径：从口服降糖药升级为胰岛素治疗和从GLP-1RA升级为胰岛素治疗。在非胰岛素治疗中，指南强调应结合患者的血糖控制水平、体重、心肾风险及治疗可及性等进行综合考量，而全球不同地区的医疗资源差异也深刻影响着具体治疗选择：中低收入国家仍以价格可负担、供应稳定的基础口服降糖药为主要治疗依托，高收入国家则可更广泛应用GLP-1RA等新型降糖药物。Stephen Colagiuri教授强调，当非胰岛素治疗仍无法实现个体化血糖目标时，及时启动并合理强化胰岛素治疗是治疗升级的重要环节。
在胰岛素治疗方面，Stephen Colagiuri教授指出，IDF 2025指南同样采用分层理念：在资源充足条件下，对于生活方式干预联合足量口服降糖药仍未达标的患者，可启动每日一次基础胰岛素，并根据患者需求联合二甲双胍或其他降糖药物；若血糖控制仍不理想，则可进一步强化至基础联合GLP-RA、FRC、基础联合餐时胰岛素等方案。在资源受限地区，则应优先选择价格可负担、供应稳定的胰岛素及治疗方案。同时，治疗升级并非单向强化，指南强调定期评估胰岛素剂量、治疗必要性及方案复杂程度，尤其对于老年或反复低血糖患者，应适时“去强化”及简化治疗。
不同治疗升级场景下的循证研究，也进一步为上述路径提供了实践依据。对于GLP-1RA治疗后血糖仍未达标的患者，真实世界研究显示，无论在GLP-1RA基础上联合甘精胰岛素U300，还是转换为甘精胰岛素U300治疗，均可进一步改善HbA1c和FPG[5]。而对于口服降糖药控制不佳、需要启动注射治疗的患者，FRC则提供了兼顾疗效、安全性与治疗简便性的优化路径。SoliD研究显示，与德谷门冬双胰岛素相比，FRC甘精胰岛素利司那肽在改善HbA1c的同时，进一步降低餐后血糖，低血糖风险更低，并带来体重获益[6]。
总体而言，IDF 2025指南通过将循证医学与全球医疗资源现实相结合，为T2DM从非胰岛素治疗到胰岛素治疗的全程管理提供了更具全球适用性、可及性与临床可操作性的决策框架。
共探本土实践
结合真实临床诊疗场景推动指南落地
现场讨论
群英荟萃，坐而论道。在圆桌讨论环节，专家们围绕GLP-1RA后的强化治疗策略与IDF诊疗理念的契合度，以及亚太指南本土化实施路径等展开深入交流。
针对不同治疗方案的选择，陈莉明教授指出，临床决策应先明确患者核心诉求，充分沟通不同方案的获益与风险，制定适配患者自我管理能力的治疗方案。Juliana Chan教授结合中国香港地区实践谈到，对于以改善HbA1c为首要目标的患者，FRC的HbA1c达标率最高；对于减重需求突出的患者，双受体激动剂具有较强吸引力，但在香港医保报销覆盖往往有限；而对于关注治疗简便性和安全性的患者，联合基础胰岛素仍是一种成熟且可靠的治疗选择。殷峻教授进一步强调，治疗方案选择不仅取决于药物本身，也应充分考虑医疗体系和基层管理能力。FRC或基础胰岛素与GLP-1RA自由联合，在有效控糖的同时可减少胰岛素用量，并较预混或基础-餐时胰岛素方案减少注射次数、简化治疗，更有利于患者回归基层后的长期管理，提升治疗方案的依从性和长期获益。
在指南本土化落地实施方面，Stephen Colagiuri教授提出，指南落地需要建立多学科协作模式，并将指南理念进一步融入基层医疗实践，同时通过真实世界数据持续优化管理策略；包玉倩教授认为，推动指南实施需要关注药物可及性、医保覆盖、基层医生培训以及远程医疗支持等关键因素；任倩教授则表示，应根据不同地区医疗条件进行分层实施，选择经济可及治疗方案，并建立本土证据体系，为未来指南的持续优化提供支撑。
聚焦全周期管理
以患者为核心迈入T2DM精准强化时代
本次会议紧扣T2DM治疗升级与优化管理这一核心议题，围绕最新国际指南更新、循证证据进展及亚太地区真实临床实践展开深入交流。来自中国及澳大利亚等地的专家从多元视角分享经验，强调糖尿病治疗策略既应基于国际循证证据，也需充分结合不同地区医疗环境与患者实际需求，推动创新治疗理念更好地转化为临床实践。
其中，《GLP-1RA控制不佳优化治疗方案临床实践指南》的发布，为GLP-1RA治疗后血糖控制不佳患者的后续管理提供了系统化指导，明确了不同注射强化策略的应用路径。《IDF 2025全球2型糖尿病管理临床实践指南推荐》则从全球医疗资源差异出发，通过“最佳照护”与“基础照护”双层级标准推进分层施策，强调当非胰岛素治疗无法达到个体化血糖目标时，应及时启动并合理强化胰岛素治疗，避免因治疗延迟影响血糖管理。两部指南互为补充，为临床医生结合患者血糖控制、疾病进展及实际治疗条件制定个体化治疗决策提供了重要参考。
展望未来，T2DM治疗升级应在循证证据指导下，结合患者需求、医疗资源和长期管理能力，合理选择不同强化方案。同时，需进一步推动指南理念与真实世界实践融合，加强基层医疗能力建设和患者教育，促进个体化治疗策略落地实施，助力患者获得持续、全面的血糖管理获益。
会场花絮
（来源：《国际糖尿病》编辑部）