外科正在改变，《柳叶刀-外科与麻醉学》恰逢其时

翻开早期的《柳叶刀》，偶尔会读到一些如今看起来颇具时代特色的外科病例记录。

编辑Callam Davidson说：“里面确实有一些有意思的故事。《柳叶刀》自创刊以来一直关注外科领域，期刊早期的内容，很大一部分实际上就是外科讲座的整理记录。”

今年7月，《柳叶刀-外科与麻醉学》（The Lancet Surgery & Anaesthesiology）正式创刊。主编Amy Slogrove、高级编辑Callam与Aimee Ramgolam，共同组成创刊编辑团队。这本期刊是《柳叶刀》系列期刊的新成员。

对高质量证据的迫切需求

长期以来，专家意见一直是外科领域的重要组成部分，但Amy认为，仅凭专家意见远远不够。

“外科和麻醉学界对于高质量临床试验，以及那些难以通过临床试验回答的问题所需的高质量观察性研究证据，都有着迫切需求。现在正是时候在柳叶刀内部建立一个属于外科医生和麻醉科医生的学术家园。这不仅能够体现这一学科群体的专业身份，也有助于贯通整个围手术期照护流程。”

她补充道：“大家越来越希望打破学科边界开展合作，从整体上审视围手术期照护流程。这本期刊能够帮助推动这样的合作。”

外科研究的新方向

新刊的创办恰逢其时。

Callam表示：“医学领域正在发生深刻变化，而这些变化正在影响外科实践。当前最典型的例子之一，就是GLP-1受体激动剂这类强效减重药物。过去，对于重度肥胖患者而言，减重和代谢手术往往是主要治疗选择。如今，外科仍然发挥着重要作用，但其角色正在发生变化，外科医生也面临新的挑战。”

Aimee则关注另一个重要议题：老年患者的手术决策。

“老年患者接受外科治疗，往往涉及许多复杂而细致的决策。如何平衡手术和麻醉风险、术前预康复、术后恢复以及生活质量，都是关键问题。年龄本身不应成为老年患者接受手术的障碍，但对于每位患者而言，如何选择最佳方案往往更加复杂。”

与此同时，远程机器人手术也正在成为值得关注的发展方向。

Aimee表示：“它有望改善专科医疗服务的可及性，但前提是必须具备完善的本地支持和基础设施。”

她举例提到，伦敦诊所近期为一名位于直布罗陀的患者实施了前列腺切除术，而手术操作者则位于伦敦。

外科照护需求远未得到满足

公平且可持续的外科医疗服务，仍然存在巨大缺口。

2015年，《柳叶刀》全球外科委员会重大报告[1]指出，全球约有50亿人无法获得安全且负担得起的外科与麻醉服务。如今，全球每年至少仍有1.6亿台手术需求未得到满足[2]。

Callam回忆道：“那份委员会报告推动了重要全球外科指标的广泛采用，也让世界开始更加关注外科问题。但随后，COVID-19发生了。”

这一冲击极为严重。根据British Journal of Surgery发表的一项分析[3]，在疫情影响最严重的12周期间，全球可能有多达2840万例择期手术被取消。

“这正是为什么‘韧性’绝不仅仅是一个流行词，而是外科领域不可或缺的能力。”Callam说。

与此同时，气候变化的影响也日益显现，而它与外科之间的关系既复杂，又长期未得到充分重视。

外科实践是医疗系统资源消耗的重要来源之一，据估计每年产生约570万吨二氧化碳排放[4]。

今年1月，《柳叶刀》联合多家机构推出了 Lancet MedZero[5]。这是一个开放获取的全球数据库，为医疗产品和医疗路径提供碳足迹数据。

投资外科，就是投资健康

了解外科领域面临的问题固然重要，但投资外科同样重要，而且理由充分。

Amy表示：“安全的外科照护具有很强的系统性价值，它会影响卫生系统的多个环节。相关投资和基础设施建设，不仅有助于改善医院感染控制，也有助于优化供应链管理。外科不是奢侈品，它在预防过早死亡，以及降低长期患病和残疾负担方面发挥着重要作用。”

她进一步强调：“投资外科体系建设，能够以更加全面、更具协同性的方式促进整个卫生系统的发展。”

柳叶刀致力于推动全球外科与麻醉学的发展，服务于临床工作者和患者。

Amy表示：“我们希望看到富有思想性、创新性和高质量的科学研究。同时，我们也希望看到那些真正立足于卫生系统现实和患者实际需求的研究成果。”

布里斯托大学医学院外科教授Jane Blazeby表示：“《柳叶刀-外科与麻醉学》的创刊具有重要的里程碑意义。它为全球的外科医生、麻醉科医生、科研人员和方法学专家提供了一个平台，使他们能够展示共同推动患者照护科学与实践发展的努力与成果。”END

题图 Copyright © Grace Russell

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