（人民日报健康客户端记者 梁思涵）近日，英国伦敦大学、牛津大学在《柳叶刀-公共卫生》最新发表的一项覆盖186个国家、领地和地区的研究显示，大多数国家存在过度使用特定抗生素的问题，近3/4国家使用的抗生素总量超过了需求，几乎所有国家（99%）都在过度使用慎用类抗生素。
8月4日，厦门大学附属第一医院药学部主任杨嘉永向人民日报健康客户端记者表示，世界卫生组织将抗生素分为可用类、慎用类和备用类三类。慎用类抗生素，指的是药效更强、抗菌谱更广，但诱导细菌耐药风险也相对较高的药物。它们通常作为二线药物，仅在可用类抗生素无效时才考虑使用。
研究截图
我国实行的抗菌药物三级分类管理与世界卫生组织的分类基本对应，分别是非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。慎用类抗生素大致相当于我国的限制使用级抗菌药物。
根据《抗菌药物临床应用管理办法》，限制使用级是指经长期临床应用证明安全、有效，但对细菌耐药性影响较大，或价格相对较高的抗菌药物。其处方权受到严格限制，通常需由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。三代头孢菌素、喹诺酮类等抗生素，在我国常被归入此类。
杨嘉永表示，自2011年国家卫健委开展抗菌药物专项整治以来，我国抗生素使用率明显下降。根据全国抗菌药物临床应用监测网数据，住院患者抗菌药物使用率从2011年的59.4%降至2024年的32.5%，门诊使用率从16.2%降至7.5%，成效显著。不过，结构性矛盾依然突出，多项研究表明，我国部分地区非限制级（即可用类抗生素）的使用比例远低于联合国倡导的70%的全球目标，而限制级（即慎用类抗生素）的使用比例则高达60%。
为什么慎用类抗生素被滥用最危险？杨嘉永指出，从本质上讲，任何一类抗生素的滥用都危险，但慎用类的风险在于其多为广谱抗生素。广谱抗生素会大量杀死敏感菌，而极少数耐药突变菌株得以幸存并繁殖。耐药基因可在不同菌种间传播，导致更多细菌耐药。如果长期、大量滥用慎用类抗生素，可能会筛选出对所有常用抗生素均不敏感的全耐药细菌，即“超级细菌”，使人类面临无药可用的困境。
此外，滥用慎用类抗生素还会增加不良反应风险，例如喹诺酮类药物可能对肌腱、肝脏及心脏造成损害，还会严重破坏肠道菌群平衡，影响用药安全。从社会维度看，滥用所催生的耐药菌株极易在院内和社区环境中传播，引发交叉感染，不仅大幅推高后续治疗难度与医疗费用，更会持续消耗公共医疗资源。
面对过度使用慎用类抗生素的现状，杨嘉永表示，我国已构建起多部门协同的防控体系。监测网络不断完善，已覆盖抗生素、细菌耐药、院内感染等多个领域，并正逐步向兽用领域延伸。在销售端，药监部门已严格落实凭处方购买抗生素的规定，将其纳入严格管控。
根据《遏制细菌耐药国家行动计划（2022-2025年）》的要求，我国将进一步加强对兽用和畜牧业抗菌药物的监管。值得注意的是，养殖业、畜牧业中抗微生物药物的滥用现象在某些情况下甚至比人用更为严峻，动物源耐药菌同样会通过多种途径传播给人类。
针对医院层面，当前主要措施是保障患者合理使用抗生素，加强抗生素应用管理，落实非限制级、限制级、特殊使用级的分级管理制度，常态化开展专项点评、动态监控，强化临床培训督导和支撑体系建设，规范临床应用，并将不合理用药纳入医生绩效考核，从医疗源头保障用药合理。
“总体而言，各方应以人人有责的理念，由政府部门主导，全社会共同参与，合力应对细菌耐药的严峻挑战。”杨嘉永说。