肩膀痛、胳膊抬不起来，很多人第一反应是“肩周炎”，然后开始疯狂甩胳膊、爬墙锻炼。但如果你其实是肩袖损伤，这种“暴力拉伸”只会让撕裂越来越严重。

肩袖损伤和肩周炎的治疗原则截然相反。肩周炎需要“动”，而肩袖损伤在急性期或撕裂严重时，往往需要“静”与“科学康复”。今天，我们就结合最新的医学循证证据，来聊聊肩袖损伤的保守治疗。

图片来源于视觉中国

哪些情况适合保守治疗？

并不是所有的肩袖损伤都需要手术。根据临床共识，以下情况通常首选保守治疗：

• 轻度/部分撕裂：肌腱只是部分撕裂或轻度挫伤，尚未完全断裂。

• 早期损伤：受伤时间较短（如伤后不到3个月），症状较轻。

• 特定人群：年纪较大、日常活动量不大，或不愿接受手术的患者。

• 急性期观察：对于50岁以下急性损伤患者，可先尝试4~6周的保守治疗，若功能仍无法恢复再考虑手术。

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保守治疗的核心方案

保守治疗并非单纯的“躺着休息”，而是一个系统的综合干预过程：

1. 休息与制动

急性期需要充分休息，避免抬臂、提拉重物等加重损伤的动作。必要时，医生会建议使用专用外展支架将肩膀固定3~4周，让肌腱在放松的位置上愈合。

2. 药物与物理治疗

在医生指导下，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和肌腱炎症。同时，配合热敷、超声波、冲击波等物理治疗，改善局部血液循环，促进修复。

3. 注射治疗

近年来，富血小板血浆（PRP）和透明质酸钠注射备受关注。2026年发表的一项针对部分厚度肩袖撕裂的网状Meta分析（纳入16项随机对照试验）指出，虽然与生理盐水相比，各类保守治疗在疼痛缓解和功能恢复上的统计学差异不显著，但PRP联合透明质酸钠在概率排名中表现最优，且PRP在促进撕裂愈合方面展现出一定潜力。

4. 科学康复训练

这是保守治疗的基石。疼痛缓解后，必须在专业康复师指导下进行。重点在于恢复肩胛肱骨节律、强化肩袖及肩胛稳定肌群的力量。推荐动作包括钟摆运动、弹力带抗阻训练等。严禁暴力拉伸或盲目甩肩，以免造成肌腱二次撕裂。

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保守治疗有效吗？

大量高质量研究给出了肯定的答案。

一项针对全层肩袖撕裂保守治疗的Meta分析证实，保守治疗在12个月后能显著改善患者的疼痛评分、关节活动度和Constant评分。研究建议，对于全层撕裂患者，保守治疗应作为手术前的首选一线方案。

此外，美国骨科医师学会（AAOS）2025年更新的临床实践指南也明确指出：对于有症状的中小型全层肩袖撕裂，物理治疗与手术治疗在改善患者主观结局方面效果相当。一项随机对照试验甚至表明，对于小的冈上肌撕裂，单纯物理治疗12个月后的Constant-Murley评分与手术组无显著差异。

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什么时候必须考虑手术？

虽然保守治疗有效，但并非万能。如果出现以下情况，应及时考虑关节镜微创手术：

• 经过4~6周正规保守治疗，肩关节主动上举、外展功能仍无明显改善。

• 肌腱完全撕裂（全层撕裂），尤其是年轻、运动需求高的急性外伤患者。

• 长期保守治疗无效，且影像学提示撕裂尺寸进行性增大、肌肉出现脂肪浸润或萎缩。

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医生提醒

肩痛病因复杂，切勿自行诊断或盲目锻炼。出现肩部疼痛、无力、夜间痛等症状，请及时前往骨科或运动医学科就诊，通过超声或核磁共振（MRI）明确诊断，制定个性化的治疗方案。