国家为什么喊你减肥？
从2024年国家卫生健康委联合多部门启动了“体重管理年”三年行动，到2026年所有三级公立综合医院都被要求开设健康体重管理门诊，不难看出近些年国家对于大家体重问题的重视。背后的原因是我国的肥胖率不容乐观，根据统计数据分析，如果国家不进行干预，到2030年我国成人超重者将超过七成。
超重不是“胖一点”的小事，它可能导致高血压、糖尿病、心脏病、脂肪肝甚至多种癌症，但它也是你最能主动干预、逆转健康风险的关键一步。国家喊你减肥，不是让你饿肚子，而是希望你科学地管理好自己的体重。
真实案例
35岁的小张，身高1.7米，体重65公斤，单位同事都觉得他身材还算匀称，直到单位体检，医生看完B超后告诉他被确诊为中度脂肪肝。小张很困惑，“我不胖啊，怎么会得脂肪肝？”其实这也是很多人的误区：觉得自己“看着不胖”就没事，其实不然。
一个人可能看着不胖，上秤一看体重也似乎正常，但他的内脏周围可能已经悄悄堆了不少脂肪，这种藏在肚子里的肥肉最危险，它看不见摸不着，但容易引发高血压、糖尿病、心脏病等疾病。所以，判断胖不胖不能凭感觉，而是要看数据。
怎么判断自己是不是超重了？
——两个方法就能自查
我们第一个要看的数据是BMI指数，它计算起来很简单，就是用你的体重（公斤）÷身高（米）÷身高（米）。举个例子：小张的身高是1.7米，体重是65公斤，那么他的BMI就是65÷1.7÷1.7=23.2。根据BMI的大小，中国标准将大家大致分为四种类型：低于18.5（偏瘦）、18.5~23.9（正常）、24.0~27.9（超重）、28及以上（肥胖）。这与国际标准还有一些差别，原因是咱们亚洲人“肉长得密”。这可不是开玩笑，科学家发现，相同体重下，亚洲人身上的“肥肉”要比欧洲人多3%-5%。
第二个我们要看的数据是腰围。判断方法也很简单：拿个软尺，在肚脐水平绕一圈量腰围。中国标准是：男性腰围≥90厘米；女性腰围≥85厘米，就是腹型肥胖。哪怕你的BMI在正常范围，只要腰围超标，同样属于肥胖。所以别光看体重秤，腰围才是更危险的信号。
健康的生活方式是根本
查出超重或肥胖，第一步永远是管住嘴、迈开腿。相关的几个简单原则请牢记：
1.别饿肚子：一日三餐按时吃，早餐必吃，晚餐别太晚；
2.调整结构：多吃全谷物、蔬菜、优质蛋白（奶、豆、鱼虾）；
3.七八分饱：别暴饮暴食；
4.少油少盐少糖：每天盐不超过一个啤酒瓶盖的量；
5.每周运动150分钟：快走、慢跑、游泳都行。
体重管理不能靠心血来潮，要保持良好生活习惯，慢慢来才不容易反弹。但如果身体已经因为肥胖出现了问题（如高血压），那就要咨询医生来考虑用药干预。
减重药有哪些？记住这几种
目前国家批准了6种减重药，可以分为两类：
第一类：“清理肠道”的奥利司他，它是唯一不用医生开处方、药店就能买到的减重药。
1.工作方式：拦住你吃进去的油，这些油如果被身体吸收就会变成肉。被拦住的油直接“穿肠而过”排出去。
2.副作用：有点尴尬，因为油没被吸收就直接排出来了，你可能遇到放屁带油、内裤上出现油斑等情况。有网友开玩笑说，用这个药最好多备几条内裤。
3.效果：多减3%左右的体重。
4.用法用量：每次120毫克，每日3次，饭中或饭后1小时吃。
第二类：“欺骗大脑”的GLP-1五兄弟，它们需要医生开处方，给药要打针。
1.工作方式：模仿你身体里一种叫“GLP-1”的激素，给你的大脑发一条短信：“我饱了，别吃了”。它们都进入血液，作用于大脑。
2.副作用：都会出现恶心、呕吐、便秘（大部分人一两周后适应）。
下面让我们排个辈分，依次看看这四兄弟——越新的药使用越方便，效果也越好。
①贝那鲁肽
（1）效果：减重3.6%。（2）用法：每次0.2毫克，每天3次。
②利拉鲁肽
（1）效果：减重4.7%。（2）用法：最高用到3.0毫克，每天1次。
③司美格鲁肽
（1）效果：减重12%～13%。（2）用法：0.25毫克起步，慢慢加到2.4毫克，每周1次。（3）独家优势：能保护心脏。
④替尔泊肽
（1）特点：双靶点（同时模拟两种“饱了”的信号）。（2）效果：减重11%～15%。（3）独家优势：2025年获批治疗肥胖相关的睡眠呼吸暂停（严重打鼾导致呼吸暂停）。（4）用法：2.5毫克起步，最高用到15毫克，每周1次。
⑤玛仕度肽（暂未纳入医保）
（1）特点：双靶点（同时模拟“饱了”的信号和“需要燃脂”的信号）。（2）效果：约减重14.8%。（3）用法：2毫克起步，最高用到6毫克，每周1次。（4）独家优势：改善肝脏脂肪代谢（适合患脂肪肝的肥胖人群）。
快问快答：
谁能用？谁不能用？
1.问：谁可以用？
答：通常要求①BMI≥28，或②BMI≥24且伴有高血压、高血糖、血脂异常等疾病。不是谁都能用。
2.问：服用奥利司他需要注意什么？
答：慢性吸收不良、胆汁淤积者禁用，肾功能不全者用药前需咨询医生。另外，用药期间出现瘙痒、尿黄、食欲减退，立即停药就医（可能是严重肝损伤的信号）。
3.问：哪些人群不能服用GLP-1五兄弟？
答：按照服药后严重程度分为三类：①禁用：有甲状腺髓样癌个人或家族史者、备孕及妊娠期；②不建议使用：哺乳期、重度肝肾功能不全者；③谨慎使用：六十五岁以上老年人、肝肾功能不全者。
结语
回到案例，查出脂肪肝后，小张没有急着吃药。他先认真调整了饮食，戒掉了经常喝的可乐。同时，每天坚持饭后快走，每次40分钟。半年后，他的腰围从91厘米降到了85厘米。再次体检时，脂肪肝从中度变成了轻度——他没吃一粒减重药，靠改变生活习惯就做到了。当然，每个人的情况不一样，有的人调整生活方式后效果仍然不理想，那么医生可能会建议用药。关键是：顺序不能乱——先管住嘴迈开腿，实在不行再考虑用药。
最后还想嘱咐大家：药是工具，不是神器。效果越强的药，副作用往往越明显。不改变生活方式，停药就反弹。健康不是别人的事。从今天开始，少吃一口油，多走一段路。祝您身体健康、生活愉快。
作者简介
蔡兴 药师，上海中医药大学附属第七人民医院药学部·创新中药研究所。研究方向：中药制剂研发与中药抗炎药理学研究。
通信作者简介
朱秋珍 主管药师，上海中医药大学附属第七人民医院药学部·创新中药研究所。研究方向：中药制剂研发和神经内科的临床药学。