严打骗保！海口医保局曝光2起医保基金违规案

海口博郎仕秀英综合门诊部有限公司在2022年10月至2024年9月期间，存在多项违法违规问题，违规将非医保支付范围的医药费用纳入医保结算，违规开具多种特殊抗肿瘤类处方药品，诊疗用药不规范，严重违反医保基金使用相关管理规定。经查实，该机构已主动退回违规使用的医保基金。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定及行政处罚裁量标准，海口市医保局责令其立即整改全部违法行为，并处1891319.06元行政罚款。同时，海口市医保服务中心中止其医保定点服务协议，对相关责任人员予以医保支付资格记分处理。针对该机构医师超执业范围执业的违法问题，秀英区卫健委已依法立案查处。

海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心在2023年1月至2024年9月期间，存在串换诊疗项目、超标准收费等违规行为，通过串换“贴敷疗法”“引导式教育训练”诊疗项目，超标准收取“普通针刺”“灸法”“煎药机煎药”等项目费用，违规使用医保基金，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定。海口市医保局依法依规作出处理，责令该中心立即整改，全额退回违规医保基金273883.41元，并处151060.60元行政罚款。同步中止其医保定点服务协议，对相关责任人员进行医保支付资格记分惩戒。