许多老年人发现，自己的小腿和脚踝在下午或晚上会变得肿胀，被袜子勒出深深的痕迹，甚至在按压后会留下一个坑，许久才能恢复。这种现象常被简单地归因于“年纪大了，腿脚不灵便，活动量少”而被人们忽视。其实，在水肿症状的背后可能隐藏着心脏、肾脏、肝脏或血管疾病等问题，若不及时干预，病情可能恶化。那么，哪些水肿情况必须就医？日常生活中又该如何应对？
简单来说，水肿就是身体组织间隙里积了太多液体，像海绵吸饱了水一样，导致局部或全身肿胀。因为重力作用，老年人的下肢最容易“中招”。
可以用一个简单的“指压法”进行初步判断：手指用力按压脚踝或小腿前侧骨骼处的皮肤5~10秒，松开后如果皮肤上留下一个坑，过几秒甚至更久才慢慢恢复，说明存在水肿的情况，医学上称为“凹陷性水肿”。
此外，以下现象也可能是水肿的信号：穿袜子后痕迹明显；鞋子突然变紧；腿部皮肤发亮、紧绷；一侧或双侧小腿变粗（可用软尺定期测量对比）。
这是最常见的原因。随着年龄的增长，静脉瓣膜“关不严”，静脉壁弹性下降，血液回流心脏受阻，液体渗入组织。常见于慢性静脉功能不全、静脉曲张等。其特点多为双侧水肿，下午或久站后加重，抬高腿部或早晨起床时减轻，小腿和脚踝明显，皮肤可能变暗、发痒甚至破溃。
有冠心病等心脏基础病的老年人要格外注意。心脏泵血能力下降，血液容易“堵”在下肢静脉，液体渗出形成水肿。其特点为水肿从脚踝、小腿开始，对称出现，活动后加重，休息或抬高腿部可缓解。常伴有气短（尤其是活动或平躺时）、乏力、活动能力下降。
肾功能减退导致身体排水能力下降，多余的水分排不出去。水肿常从眼睑、面部开始，早晨明显，逐渐发展为全身性水肿（包括下肢）。可能伴有尿量减少、尿泡沫增多、乏力等症状。
这是容易被忽视的常见原因。部分老年人服用的药物会引起水钠潴留，如某些降压药（如硝苯地平、氨氯地平）、止痛药（如布洛芬）、糖皮质激素（如强的松）等。通常在用药后出现，多为双侧轻度水肿，停药后可改善。
常见于体质虚弱、慢性病或食欲差的老年人。蛋白质摄入不足或丢失过多，导致血浆白蛋白下降，水分渗入组织。多为全身性水肿，下肢明显。常伴有消瘦、肌肉萎缩、皮肤干燥、乏力等表现。
肝病严重时，由于肝脏合成白蛋白减少、门静脉高压、激素代谢障碍等多种因素导致水肿。水肿常伴有腹水（腹胀）、黄疸（皮肤眼睛发黄）、蜘蛛痣、肝掌等肝脏疾病表现。水肿可能先出现在下肢，但腹水往往是更突出的特征。
虽然发生率不如以上几种高，但非常紧急。血栓堵塞深静脉，导致血液回流突然受阻。通常为单侧下肢突发肿胀，常伴有疼痛。血栓可能脱落，引发肺栓塞等致命并发症，需立即就医。
相对少见，处理起来比较棘手。淋巴管堵塞或功能异常，导致淋巴液积聚。水肿常从足背开始，逐渐向上发展，皮肤逐渐增厚、变硬，呈“橘皮样”或“象皮样”，按压后凹陷不明显。
在排除上述疾病后仍存在的水肿情况，多见于老年女性。与衰老相关的组织松弛、肌肉泵作用减弱、活动减少等因素有关。水肿情况通常较轻，双侧对称，下午或活动后加重，休息或抬高腿部可缓解，不伴有其他严重症状。
●突然出现单侧腿肿（需警惕深静脉血栓）。
●伴有明显呼吸困难、无法平卧、夜间憋醒。
●尿量明显减少或无尿。
●水肿部位皮肤发红、发热、疼痛加重，或有破溃流液。
●水肿持续存在且找不到原因。
●伴有严重乏力、黄疸、腹部胀大、明显消瘦等全身症状。
抬高下肢 每天多次将双腿抬高，高于心脏水平，每次20~30分钟，帮助血液回流。
适度活动 散步、做踝泵运动（勾脚尖、转脚踝）等，促进循环。
低盐饮食 每天食盐摄入量控制在5克以内（约一啤酒瓶盖），少吃咸菜、加工食品。
合理使用弹力袜 在医生指导下选择合适的压力等级，晨起穿戴，睡前脱下。
避免久坐久站 每隔30分钟左右起身活动一下。
衣着宽松 避免穿过紧的裤子或袜子。
谨慎用药 在医生指导下，避免或调整可能引起水肿的药物。
作者 天津中医药大学第一附属医院老年病科 陈匡 曹江啸
本文内容仅供健康科普使用
不作为临床诊断及医疗依据
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来源：健康周报
编辑：刘书怡