编者按：酒精滥用是慢性肝病（CLD）进展、失代偿及死亡的核心危险因素，国内外指南均推荐肝病科同步开展酒精成瘾干预，但临床存在显著治疗缺口。近日，Hepatology刊发的一项三中心随机对照试验创新性评估远程阶梯式酒精治疗（SAT）对合并有害饮酒慢性肝病患者的干预效果。研究纳入157例合并酒精使用障碍、肝硬化高发的肝病患者，对比阶梯式分层干预与常规肝病护理（UC）6个月随访数据：SAT虽未达成“饮酒降至低风险标准”的主要终点，但可显著降低患者每周饮酒总量，6个月30天完全戒酒率较常规护理提升11个百分点，女性、拉丁裔、戒酒动机更强人群获益更突出。该研究首次证实肝病门诊嵌入远程阶梯式成瘾干预具备可行性与临床获益，为酒精相关性肝病（ALD）一体化管理提供循证新模式，具有重要指导意义。
研究图形摘要
慢性肝病酒精干预的临床困境
ALD是全球致残、致死的重要病因。有害饮酒涵盖从超中度饮酒风险标准到酒精使用障碍（AUD）的全谱系饮酒行为，在慢性肝病患者中极为常见。对于慢性肝病患者，不存在“安全饮酒剂量”。
酒精带来的健康损害远不止肝脏损伤，还会诱发抑郁、焦虑，显著损害肝病患者认知、心理压力等维度的生活质量。
当前国内外肝病诊疗指南均要求常规开展酒精筛查、简短干预、成瘾药物治疗及专科转诊，但真实世界落实率极低。美国一项退伍军人肝硬化队列研究显示，仅14%合并酒精使用障碍（AUD）患者接受行为或药物戒酒治疗；公立医院住院肝硬化患者中近4成每日饮酒，酒精性肝炎住院病死率高居所有肝病并发症首位，凸显干预缺口带来的沉重医疗负担。
造成干预落地困难的核心原因包含四点：其一，肝病医师缺乏成瘾干预培训，缺少分层、可落地的标准化干预流程；其二，患者普遍存在病耻感，低估酒精对肝脏的损害，主动求助意愿低；其三，传统成瘾门诊与肝病科分属不同诊疗体系，双向转诊渠道不通畅；其四，晚期肝硬化、低收入、合并精神共病患者出行就医障碍大，线下干预参与率低。
阶梯式分层护理是物质成瘾领域新兴适配模型，遵循“先低强度、无应答再升级高强度干预”逻辑，兼顾卫生经济学效率与个体化需求。既往阶梯干预研究多聚焦HIV合并肝病人群，尚未在单纯慢性肝病门诊开展大样本多中心随机对照试验。在此背景下，Satre团队依托2家退伍军人医疗中心、1家公立安全网医院，构建远程阶梯式酒精治疗（SAT）体系，对比常规肝病护理，系统评估饮酒量、戒酒率、肝病进展、心理状态等多维度结局，填补肝病一体化戒酒干预的循证空白。
研究设计
2022年3月1日至2024年2月28日，研究者从1家普惠医院、2家退伍军人肝病门诊招募受试者，入组标准为合并慢性肝病且存在有害饮酒行为（女性每周饮酒＞7标准杯/单日≥4杯；男性每周＞14标准杯/单日≥5杯；或存在重度暴饮，采用回溯时间轴法评估饮酒量），共纳入157例受试者。受试者随机分为SAT组（81例）与常规照护组（UC，76例），分别于入组后3、6个月完成随访评估。
SAT干预方案：第一阶段开展3次动机访谈；若3个月随访时饮酒未减少，则进入第二阶段转诊成瘾专科治疗。采用双变量检验与多变量模型分析饮酒量变化。
研究主要终点为近30天饮酒量低于中度风险标准（TLFB评估）；次要终点为近30天平均每周饮酒杯数、30天完全戒酒、无重度暴饮；新发肝硬化、新发/加重肝失代偿、死亡、住院；探索性终点为肝病生活质量、焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-8）。
研究方案
主要研究结果
酒精消耗相关结局
（1）主要终点无显著组间差异
3个月时SAT组55%、UC组50%达到低风险饮酒标准；6个月SAT组56%、UC组53%，组间对比无统计学差异（P＞0.05），提示单纯阶梯干预无法让更多患者完全控制至安全饮酒阈值。
按干预组别划分的基线、第3个月和第6个月的酒精使用模式
（2）次要终点：SAT 显著降低每周饮酒总量
未校正模型显示：基线至3个月，SAT组每周饮酒降幅较UC组多0.66（P=0.03）；基线至6个月差值0.67（P=0.03）。校正就诊中心、年龄、性别、肝硬化、酒精依赖程度、戒酒动机、生活质量等混杂变量后，6个月组间差异仍显著（差值-0.67，P=0.02），敏感性分析额外纳入戒酒药物使用协变量，结论不变。
量化数据显示：基线两组中位每周饮酒23杯；6个月SAT组中位7杯，UC组8.2杯；SAT组自基线中位减少10.7杯，降幅67.2%；UC组仅减少5.8杯，降幅52.5%。调整后对数转换饮酒量曲线可见，SAT组饮酒下降斜率显著更陡，干预获益随时间持续存在。
校正后从基线至6个月饮酒量下降趋势
（3）戒酒与狂饮改善趋势利好 SAT，但未达统计学显著性
6个月30天完全戒酒率SAT29%、UC18%（P=0.14）；近30天无重度狂饮比例SAT70%、UC58%（P=0.13），虽未获得阳性p值，但绝对差值临床意义突出，提示阶梯干预可提升长期戒酒概率，扩大样本量或可显现统计学差异。
分层获益人群特征
多变量交互分析发现，SAT干预效果存在显著人群差异：
1. 女性患者获益显著优于男性（交互项P=0.046），推测女性酒精成瘾病耻感更强，远程无接触干预降低心理压力，分层干预更适配女性需求；
2. 拉丁裔受试者更容易实现低风险饮酒标准（OR=4.84，P＜0.001），多语种远程干预消除语言障碍，贴合少数族裔诊疗需求；
3. 基线戒酒动机（重要性、信心评分）每提升1分，戒酒概率提升40%，饮酒量下降幅度更大，提示动机水平是干预应答关键预测因子，低动机患者需增加前置健康教育。
肝病、心理及不良事件结局
随访6个月内，两组新发肝硬化、肝硬化失代偿、全因住院、肝脏相关死亡发生率无统计学差异（P＞0.05），原因考虑随访周期仅6个月，肝脏器质性病变进展周期长，短期难以观察到硬终点差异；两组肝病生活质量、焦虑、抑郁评分均有小幅改善，但组间无区别，说明酒精干预仅针对性改善饮酒行为，对精神心理、脏器长期预后的改善需更长随访验证。
不良事件整体发生率低，无干预相关严重不良反应。SAT组被转诊至成瘾科的比例（32%）及启动戒酒药物比例（37% vs UC组28%）更高，表明阶梯模型有助于促进肝病与成瘾专科之间的治疗衔接，一定程度上缓解了传统护理中转诊滞后的问题。
总结
该多中心随机对照试验证实，远程阶梯式酒精治疗（SAT）虽无法让更多慢性肝病患者达到完全低风险饮酒标准，但可显著降低6个月内每周饮酒总量，提升戒酒率与重度狂饮控制比例，女性、拉丁裔、高戒酒动机人群获益更明显。作为整合于肝病门诊的分层干预模型，SAT借助远程医疗解决就医障碍，阶梯分层设计兼顾疗效与医疗成本，打通肝病与成瘾专科协作通道，为酒精相关性肝病综合管理提供全新循证路径。
现有研究仍存在随访周期短、人群地域局限等不足，未来需开展更长周期随访、国内本土化队列研究，优化适配我国医疗体系的阶梯干预方案，将分层戒酒干预纳入慢性肝病常规随访，从源头减少酒精介导的肝硬化进展、并发症与死亡负担。
▌原文链接：
Satre DD, Taj L, Wong RJ, et al. A randomized controlled trial of stepped treatment to reduce unhealthy alcohol use in patients with chronic liver disease. Hepatology. Published online June 24, 2026. doi:10.1097/HEP.0000000000001796