目前淋巴瘤临床治疗以联合化疗为核心治疗手段，抗肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对全身正常组织、黏膜、造血系统造成不同程度损伤。多数不良反应呈剂量相关性，只要早期预防、及时干预，绝大多数毒副作用均可有效控制，保障化疗周期顺利完成。本文针对淋巴瘤患者最常见的化疗不良反应，讲解病房专业护理方案与居家自我照护要点。
一、骨髓抑制（最核心、最高发的不良反应）
临床表现
化疗药物会抑制骨髓造血功能，一般在化疗结束后7～14天达到低谷。主要表现为白细胞、中性粒细胞、血小板下降，部分患者同时合并血红蛋白降低。
• 粒细胞减少：免疫力急剧下降，极易出现发热、咽痛、肛周感染、肺部感染，严重时可发生粒缺伴发热；
• 血小板降低：皮肤瘀斑、牙龈自发性出血、鼻出血，严重者会出现内脏出血；
• 贫血：浑身乏力、活动后心慌气短、面色苍白。
病房护理措施
1. 规律性采血监测血常规，根据血细胞数值分级干预；中性粒细胞偏低时，即刻启动保护性隔离，转入单间病房，严格限制探视人员。
2. 遵医嘱及时升白、升血小板、输注红细胞等对症支持治疗。
3. 严格落实无菌饮食：所有食物必须高温蒸煮，不吃凉拌菜、外卖、生冷水果，杜绝食物源性感染。
居家自我护理
1. 每日监测体温，一旦体温≥37.5℃，第一时间联系医护人员，不可自行服用退烧药；
2. 做好口腔、肛周清洁，便后温水坐浴，避免肛裂诱发感染；
3. 减少外出，不去人群密集场所，全程佩戴口罩；
4. 避免磕碰，不用硬毛牙刷，防止黏膜出血。
二、胃肠道黏膜损伤
1. 恶心、呕吐
高剂量化疗极易刺激呕吐中枢，分为急性呕吐（用药后24小时内）与延迟性呕吐（化疗结束后2～5天），很多患者会因惧怕呕吐而抗拒后续治疗。
医护干预：采用全程止吐方案，化疗前提前使用预防性止吐药物，覆盖急性期与延迟期呕吐。
自我照护：
• 少量多餐，每餐七分饱，避开甜腻、油炸、气味浓重的食物；
• 化疗当日清淡饮食，晨起少食，不要空腹输液；
• 保持病房空气流通，远离油烟、异味。
2.口腔黏膜炎
药物损伤口腔黏膜上皮，会出现口唇干裂、口腔溃疡、进食疼痛，严重时无法正常吃饭喝水。
护理方案：
1. 每日进行口腔评估，分阶段使用碳酸氢钠溶液、抗菌含漱液交替漱口；
2. 禁止使用牙签、硬牙刷，选择软毛牙刷轻柔刷牙；
3. 饮食以温凉流质、软食为主，杜绝过烫、坚硬、辛辣食物；
4.化疗相关性腹泻：部分靶向+化疗方案会损伤肠道黏膜，出现稀水样便。
自我照护：
• 一旦每日腹泻超过3次，及时告知护士，尽早使用肠黏膜保护剂；
• 及时补充电解质水，防止脱水、低钾乏力；
• 暂时暂停粗纤维蔬菜、奶制品，减轻肠道负担。
三、皮肤与毛发反应
1. 脱发：多数化疗药物会损伤毛囊，化疗后2～3周开始出现头发、腋毛、体毛脱落，属于可逆反应，全部疗程结束后毛发会逐步重新生长。
护理建议：可提前剪短头发，必要时佩戴假发、柔软头巾，做好心理调节。
2. 手足皮肤反应：手脚麻木、脱皮、指尖干裂、色素沉着。
日常防护：避免接触冷水、洗涤剂，做家务佩戴棉手套；涂抹无刺激保湿霜，防止手足皲裂破溃。
四、肝肾功能损伤
绝大多数化疗药经肝肾代谢，会短暂升高转氨酶、肌酐。
1. 每次化疗前常规复查肝肾功能；
2. 保证每日充足饮用2000ml左右温水，加速药物代谢；
3. 严格禁酒，不要自行服用保健品、偏方，减少肝脏负担；
4. 肝功能异常时，及时加用保肝药物，调整后续化疗剂量。
五、静脉血管损伤
反复多次静脉输注化疗药物，极易造成静脉炎，血管变硬、发黑、条索状疼痛。
病房血管保护方案：
1. 优先推荐PICC、输液港等中心静脉通路，避免外周静脉反复穿刺；
2. 外周输液严格选择粗直血管，轮流更换穿刺部位；
3. 输液期间持续巡视，一旦出现药液外渗，立刻停止输注并做局部封闭处理。
六、神经毒性（淋巴瘤化疗常见问题）
长春碱类药物易引发末梢神经炎，表现为手脚麻木、指尖感觉减退、走路踩棉花感，遇冷后麻木会明显加重。
日常护理：
• 远离冰水、冷饮，洗手洗脚使用温水；
• 适度活动四肢，配合营养神经药物；
• 轻度麻木在停药后会慢慢自行恢复，不必过度焦虑。
七、心理支持
反复化疗容易产生焦虑、失眠、低落情绪，不良情绪又会加重恶心、失眠、食欲变差，形成恶性循环。北京世纪坛医院淋巴肿瘤科护理团队会定期开展心理疏导，您有不适感、顾虑可随时与责任护士、主管医生沟通。
来源：淋巴肿瘤科
作者：孟凡宇
荐稿：孙灿，仲凯励
来源：北京号
作者: 北京世纪坛医院官方号