什么是前列腺穿刺活检？
前列腺是男性特有的泌尿生殖器官，前列腺穿刺活检，简单说就是：用一根细针，从前列腺里取几小条组织，送到病理科在显微镜下找癌细胞。
为什么非要“穿刺”？因为：
抽血查PSA——只能提示“可能有问题”；
B超、CT、MRI——只能看“有没有肿块”；
只有病理检查（穿刺活检）能确诊“是不是癌、是哪种癌、恶性程度如何”。
所以，穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，这是目前医学界的共识。
什么情况下需要做前列腺穿刺？
很多患者一看到PSA升高就慌了，以为“一定要穿刺”。其实，穿刺有严格的适应症，不是PSA高就必须穿。
主要适应症（结合中国专家共识2022版）：
重要提示：穿刺前建议先做mpMRI！这是2022版中国专家共识的重要更新。MRI可以帮助医生“看到”可疑病灶，指导精准穿刺，提高检出率，同时减少不必要的穿刺。
穿刺是怎么做的？疼不疼？
这是患者问得最多的问题。
目前最常用的两种途径：
①经直肠穿刺（最常见）：超声探头放入直肠，引导穿刺针从直肠壁穿入前列腺。
操作时间短（约10-15分钟）；
痛苦小，多数人可耐受；
缺点是感染风险略高，需预防性用抗生素。
②经会阴穿刺：从会阴部（肛门和阴囊之间）进针，感染风险更低，操作时间稍长，一般需麻醉配合。
穿刺针数：
疼不疼？
术前会打局部麻醉，穿刺过程中只有轻微胀痛感；
多数人描述“可以忍受，没有想象中那么疼”；
整个过程10-20分钟，做完观察1-2小时即可回家。
穿刺前要做哪些准备？
穿刺后可能出现什么问题？
1、常见反应（多数人会出现，不必紧张）：
血尿：尿中带少量鲜血，一般1-3天消失；
血精：精液中带血，可能持续2-4周，不必恐慌；
直肠少量出血：1-2天自行停止；
轻度疼痛：会阴或直肠部位隐痛，1-2天缓解。
2、需要注意的并发症：
感染：最需要注意！如果出现发热、寒战、排尿困难，立即就医（发生率约1-5%，预防性用抗生素可大幅降低）；
严重血尿：如尿中大量血块、无法排尿，需就医；
尿潴留：术后短期无法排尿，需临时导尿（少见）。
3、穿刺后注意事项：
多喝水，多排尿，冲洗尿道；
口服抗生素3-5天（按医嘱）；
避免剧烈运动、骑车、久坐1-2周；
避免性生活2周；
不要憋尿；
如出现发热、剧烈疼痛，立即就医。
穿刺结果怎么看？
穿刺结果一般由病理科医生报告，核心是ISUP分级（国际泌尿病理学会分级）：
注意：穿刺结果为“阴性”也不能完全排除癌症！因为穿刺是“抽样检查”，有可能漏掉病灶。如果临床高度怀疑，可能需要重复穿刺。
关于前列腺穿刺的常见误区
误区1：“PSA高了就一定要穿刺”
不对。PSA受很多因素影响（前列腺炎、增生、近期排尿不畅等），需要综合判断。
误区2：“穿刺会导致癌细胞扩散”
大规模研究证实，穿刺不会增加癌细胞扩散或转移的风险。
误区3：“穿刺很疼，我不敢做”
有局部麻醉，多数人可耐受，疼痛程度比拔牙还轻。
误区4：“MRI正常就不用穿刺了”
MRI非100%准确，不能完全替代穿刺。最终确诊还是要靠病理。
误区5：“穿刺结果阴性就彻底放心了”
如前所述，穿刺有约20%-30%的漏诊率，如果临床高度怀疑，需密切随访或重复穿刺。
总结：五句话记住前列腺穿刺
1.PSA升高+直肠指检异常+影像学可疑=建议穿刺，三者结合判断，不是单看PSA；
2.穿刺前先做MRI，提高诊断正确率，了解局部解剖结构；
3.靶向穿刺+系统穿刺联合做，检出率最高，漏诊率最低；
4.穿刺是确诊的唯一金标准，其他检查只能“提示”，不能“确诊”；
5.并发症多数是轻微、自限的，严重感染发生率低，不必过度恐慌。
参考文献：
《前列腺穿刺中国专家共识（2022年版）》，中华医学会泌尿外科分会
EAU Guidelines on Prostate Cancer 2024,European Association of Urology
中华医学会男科学分会.前列腺穿刺活检专家共识,2024
湖南医聊特约作者：湖南省肿瘤医院 曹健
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