血管反复堵死遇转机
延安市人民医院心内科循证施策打通心脏“生命线”
近日，延安市人民医院心血管内科二病区在曹杰主任带领下，完成了一例极具借鉴意义的复杂冠心病病例救治。患者冠脉多支病变，术后短时间内支架再度闭塞，团队深入探究病因、紧跟权威指南调整方案，最终以微创方式避免了开胸搭桥，为冠心病合并痛风、多重代谢问题的患者探索出一条精准治疗新路径。
患者郭某因胸闷、胸痛来院就诊。冠脉造影显示，其心脏最重要的一根血管“前降支”已完全慢性闭塞，另外两根主要血管也存在严重狭窄。心内二病区团队迎难而上，历经波折，终于精准开通了闭塞血管并植入支架，暂时缓解了致命的心肌缺血。
前降支慢性完全闭塞
前降支植入支架
原计划一个月后微创处理剩余病变血管，但意想不到的情况发生了：仅仅两个月后，患者复查造影发现，刚开通的前降支架内又完全堵死了。
短期支架再闭塞，让治疗陷入两难。考虑到患者整体血管条件很差，团队一度建议进行开胸搭桥手术。但患者因无法耐受开胸创伤，坚决要求继续微创治疗。
摆在医生面前的关键问题是：为什么支架这么快就堵了？是患者自身对支架“排异”增生？还是有未被控制的危险因素持续损伤血管？
仔细梳理病史和化验结果后，真相逐渐浮出水面：患者体内超敏C反应蛋白长期明显升高，这意味着其血管长期处于慢性炎症状态。同时，患者术后痛风反复发作，进一步加重了全身的“炎症风暴”。团队高度怀疑，正是这种持续的血管炎症叠加痛风，成为了支架短期内闭塞的“核心推手”。
面对这一复杂情况，团队全面查阅了国内外心血管领域的最新指南和研究。多个权威证据一致推荐：对于反复发作、存在慢性炎症的冠心病患者，在标准治疗基础上，加用低剂量秋水仙碱，能有效抑制炎症、稳定斑块、降低血管再次堵塞风险。
基于此，景月月主任为患者全面重构了个体化治疗方案：在严格降脂、规范控制痛风的基础上，果断启用秋水仙碱进行靶向抗炎，从根源上阻断斑块快速增生和支架再闭塞的通路。
与患者及家属充分沟通后，团队实施第二次介入手术，用药物球囊处理了支架内闭塞病变，并同步启动规范抗炎和综合代谢调控。全新的诊疗逻辑获得了患者高度信任。
前降支支架内闭塞
药物球囊处理前降支支架内闭塞
一个月后，患者欣然接受第三次造影复查并处理剩余血管。令人欣喜的结果出现了：此前处理的血管全程通畅，无任何再狭窄迹象。团队随即顺利完成最后一根血管的支架植入。至此，患者全部病变血管均实现有效血运重建，成功避免了开胸搭桥的巨大创伤。
药物球囊处理前降支1个月后复查
这个病例深刻提示：对于合并痛风、慢性炎症和多重代谢问题的冠心病患者，支架术后单纯吃抗血小板药和降脂药远远不够。全身低度炎症是加速血管再堵的“隐形杀手”。遵循最新指南，个体化加用抗炎药物，长期一体化管控多重危险因素，能大幅降低支架再闭塞风险，让更多复杂冠心病患者免受开胸之苦，真正实现长久血管通畅。
守护心脏，从来不是单一血管的问题。血压、血糖、血脂、尿酸、炎症环环相扣，长期规范综合管理，才是根本。
曹 杰
延安市人民医院心内科二病区副主任。
专业特长：
从事心脏介入工作10余年，独立完成冠脉支架植入术、心脏射频消融术、心脏起搏器植入术千余例，其中包括房颤消融、左束支起搏、CRT-D、ICD的植入。对复杂心律失常、冠心病、心衰有丰富的诊疗经验。
社会任职：
2007年毕业于延安大学医学院临床医学系，2020年取得心血管内科副主任医师 。延安市心电学会常委，陕西健康管理研究会结构专委会委员。2007-2010 西安高新医院心内科 2011-2023 延安大学附属医院心内科 2024至今 延安市人民医院。2024-2025在北京安贞医院心内科学习一年。
门诊出诊时间：
周二（全天）、周四（全天）
出诊地点：
延安市人民医院1号楼四楼心内科二病区门诊
咨询电话：
18291121109
18700103698
供稿：王硕（中国医科大学教授）
图片：王硕（中国医科大学教授）
编辑：吴晓娇（宣传科）