随着人们健康意识的不断提高，
健康体检的常态化，
体检项目的不断健全，
颈动脉超声
逐渐成为中老年人体检的常规项目。
在门诊，
经常遇到朋友们提的这样一些问题，
丁医生，体检报告均显示有“颈动脉斑块”是啥情况？
丁医生，颈动脉斑块有什么危害？
丁医生，有了斑块需要服用他汀药吗？
丁医生，我是属于稳定性的斑块？还是属于不稳定性的？
丁医生、丁医生——
我们该怎么办呢？
什么是颈动脉斑块？
在我们的身体中，有一段10cm左右的血管十分重要，是全身血管健康的“窗口”，通过它就能评估全身血管健康状况。这段血管就是颈动脉。
人体正常血管管壁有内、中、外三层，超声一般观察内中膜的厚度，正常情况下两部分厚度小于一毫米，如果超过这个数值，意味着内中膜增厚如果大于等于1.5毫米，考虑有斑块形成。可累及颅内动脉、颈动脉、冠状动脉、 主动脉弓、胸腹主动脉、下肢动脉等。
通俗的说，颈动脉血管像【自来水管】，而颈动脉斑块就是里面的油脂、水锈和污垢沉积。导致管道狭窄和水流缓慢，严重时堵塞水管。
据统计，在我国，40 岁以上的人颈动脉斑块检出率有 40%，而 60 岁以上的人群，检出率几乎高达 100%！
此前，北京大学公共卫生学院的李立明教授团队在《美国医学会杂志》（JAMA Network Open）上发表了一项研究，结果显示，在他们调查的 1070 多万中国成年人中，有五分之一的人颈动脉里存在斑块。这个数字相当惊人，它告诉我们，颈动脉斑块并不是什么稀罕事，而是一种相当普遍的健康隐患。
根据有无神经系统症状或血管事件，颈动脉斑块分为症状性和无症状性。
症状性颈动脉斑块是指发生短暂性脑缺血发作（TIA）或者缺血性脑卒中，可出现双侧或同侧短暂性或持续性的视力下降、视野缺损、对侧肢体的无力或麻木、突发意识障碍、言语含糊、走路不稳等症状。
无症状性颈动脉斑块是指没有发生TIA或者缺血性脑卒中，或者仅有头晕、全身乏力等非特异性症状。
哪些人容易有颈动脉斑块？
斑块形成的时间有长有短，小斑块通常需要两到三周，大斑块通常六个月左右形成，斑块较大会伴随有头晕、头痛等症状。
主要是：患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高同型半胱血症、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征者容易出现颈动脉斑块。
并且，不良的生活方式，如吸烟、暴饮暴食、缺乏运动、熬夜等也会加速血管内皮损伤。
有了颈动脉斑块会出现哪些症状？
头晕、头痛是颈动脉斑块常见的症状之一，患者会脑袋昏昏沉沉、头重脚轻、天旋地转，有的患者还会感觉一侧头痛，或者是一跳一跳的疼。
患者还会突然出现头晕眼花，眼前一黑倒地，也就是晕厥，但经过几秒或数分钟后，又能恢复如常起立行走。
有的患者还会出现一侧肢体没劲，行走困难，肢体不听使唤，麻木的感觉。有的患者还会突然不能说话，或吐词不清，吞咽困难，或饮水呛咳也会出现。
颈动脉斑块有什么危害？
颈动脉是给大脑供血的主要血管，两侧颈内动脉供应约80%-90%脑血流，如果颈动脉斑块形成、动脉狭窄会导致脑部血流灌注不足，同时斑块及继发的血栓脱落后会堵塞颅内动脉。
脑灌注不足和/或脑血栓形成，会导致短暂性脑缺血发作、缺血性卒中（脑梗死）。
颈动脉出现斑块，也反映出全身动脉可能发生相似的病变，如冠状动脉、肾动脉、下肢动脉等。
斑块可以分为易损斑块和稳定斑块两种，不同斑块对健康的威胁程度也大不相同，主要看以下三点：
1-1.4mm内还算不上斑块，属于中膜增厚；超过1.5mm就算是斑块了。内-中膜厚度越大，相对来说危害越大，越危险。
低回声（软斑）危害大；强回声（硬斑）危害稍小。
一般来说，〈50%属于轻度狭窄；〉50%需要及时治疗。
发现颈动脉斑块应该如何处理？
一旦发现颈动脉斑块，必须要吃药治疗吗？其实，不是所有的颈动脉斑块都需要吃药治疗。
根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，医生需要考虑整体心血管风险，再决定是否对患者使用药物治疗。颈动脉斑块的防治应从病因入手，阻止稳定性斑块向易损斑块的转化，同时要控制稳定性斑块的生长，减轻颈动脉的狭窄程度，缩小斑块。根据不同的基础疾病和斑块的类型，需选择不同的治疗方法：
1.主要是平素需改变不良生活习惯，控制饮食摄入量、改善饮食结构、低盐、低糖、低脂，多吃蔬菜水果、增加运动、规律睡眠、减轻体重、戒烟限酒等。
2.没有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等危险因素，或者斑块小，颈动脉管腔狭窄小于50%，可暂时不用吃他汀类药物，但一定要注意生活方式的改变。
在改变生活方式的前提下，在医生的指导下进行药物治疗（服用他汀类药物），以下情况需要引起重视：
1.颈动脉斑块导致颈动脉管腔狭窄＞50%或不稳定斑块；
2.已明确患有缺血性脑血管病或冠心病；
3.合并多种危险因素，如：高血压、糖尿病、吸烟等；
4.患有糖尿病，且低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C) ＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；
5.有高血压，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L，需要服用他汀药物；
6.其他情况，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。
如颈动脉斑块导致了血管的狭窄，根据颈动脉狭窄程度及是否发生缺血性卒中（脑梗死），医生依据患者情况个体化选择颈动脉支架置入术或颈动脉内膜剥脱术进行治疗。
无症状性颈动脉斑块患者，若斑块较小，仅造成血管轻度狭窄，且不合并冠心病或下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予抗血小板治疗。
若合并高血压或糖尿病或下肢动脉狭窄等情况，需医生综合判断患者发生心脑血管疾病的风险，个体化考虑是否使用抗血小板药物。若斑块不稳定，引起中度以上血管狭窄者，推荐抗血小板治疗。症状性颈动脉斑块患者，建议常规抗血小板治疗。
哪些人群需要做颈动脉彩超筛查？
随着生活方式改变，颈动脉斑块发病年龄趋于年轻化。颈动脉斑块最大的危害是导致脑梗死（俗称中风）。因此，建议以下人群做到早筛查，早诊断，早治疗：
推荐40周岁以上的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛查。
推荐对年龄>40岁的高危人群（上述危险因素≥3个）常规筛查颈动脉彩超检查。
不推荐对低危人群常规进行筛查。
颈动脉超声、颈部CTA、颈部MRA、脑血管造影（DSA）都可以检出颈动脉斑块，颈动脉超声有着经济、无创、便捷的优势，为检查的首选。