偏头痛预防药，会不会影响头发？

头痛君张医生

2026-06-20 18:33发布于北京三甲医院神经内科医生

从一条 Reddit 热帖说起，梳理现有证据，告诉你哪些值得关注、哪些不必过度担心

约 3,000 字 ; 阅读约 7 分钟

一句话结论

目前证据最明确的是丙戊酸类的脱发和发质改变风险；托吡酯有脱发记录但发生率较低（1%–4%）；CGRP 类药物（单抗和吉泮类）的上市后报告值得关注但尚不能证明因果；至于"头发变卷"，正式证据还很有限。

从一条热帖说起

前几天，Reddit 偏头痛社区 r/migraine 出现了一篇热帖，迅速获得 609 个点赞和近 200 条评论，成为本月最受关注的讨论。

发帖者是一位慢性偏头痛患者，大约 3 年前确诊。她目前使用阿托吉泮、普萘洛尔和肉毒毒素注射，偏头痛控制得相当不错。但她注意到了一个变化：这几年头发从直发变成了明显的卷发。她想知道，这是否与 CGRP 类药物或其他偏头痛预防药有关。

这当然不能证明"药物导致发质改变"，但它提出了一个患者确实会关心的问题：偏头痛预防药，会不会影响头发？

评论区说了什么？

近 200 条评论中，有人报告了类似经历，也有人提醒未必是药物。

CGRP 类药物讨论最多。一位阿托吉泮 + 加卡奈珠单抗使用者描述："18 个月内头发变化超级剧烈，以前直得像筷子，现在晾干就能出卷。"另一位加卡奈珠单抗使用者补充："两年了，头发明显变薄、变卷，一直在掉，我担心就算停药也回不去了。"还有人说："艾普奈珠单抗让我的头发变得极脆，掉很多头发。"类似"看了帖子才意识到可能有关系"的回复也出现了多次。粗略统计，评论区中明确提到使用 CGRP 单抗或吉泮类后出现脱发或发质改变的网友至少有 15 人。当然，也有不少网友表示，自己用药后并没有类似变化。

丙戊酸评论不多但描述一致。一位网友写道："丙戊酸让我的头发变得非常卷、而且红了很多——我天生浅草莓金色，那段时间红得特别厉害。"另一位分享了 30 年前的观察："我婆婆在州立学校工作，说很多住校学生在吃丙戊酸之后头发也有同样的变化。"评论区至少 4 人独立报告丙戊酸导致发质或颜色改变。

托吡酯的毛发讨论藏在认知副作用的海洋里。"托吡酯没治我的偏头痛，只把我变成了傻子"的评论获得 783 最高赞。但专门提到托吡酯导致脱发的也有 5 人以上，有人描述"掉了很多很多头发，新长出来的头发质地完全不同"。

正式证据怎么看？

那么，哪些偏头痛预防药更值得留意？

我们主要看一个问题：毛发相关问题有没有进入说明书、上市后安全性资料，或较可靠的医学文献记录。

下面这张表不是说某种药"一定会导致脱发"，而是帮助大家判断：如果用药后出现毛发变化，哪些药更值得被优先纳入考虑。

降序排列。
绿色行 = 较明确 · 琥珀行 = 待观察 · 灰色行 = 记录有限
资料记录情况	涉及药物	可以怎么理解
正式安全资料中已有较明确记录	丙戊酸钠	脱发记录明确；发质改变、颜色改变也有少量记录，是偏头痛预防药中最值得关注毛发改变的一类。
说明书记录了脱发，但发生率较低	托吡酯	FDA说明书已列脱发，临床试验报告率1%–4%，停药可改善。发质改变证据不足。
上市后报告中被较多提到，但尚不能证明因果	CGRP单抗（依瑞奈尤、加卡奈珠、瑞玛奈珠、艾普奈珠）及吉泮类（阿托吉泮、瑞美吉泮）	上市后脱发报告较多，CGRP单抗多于吉泮类。数据来自自愿报告系统，不能证明因果或计算发生率。
仅有罕见或零星脱发记录	普萘洛尔等 β 受体阻滞剂、阿米替林、文拉法辛等部分抗抑郁药	这些药物可作为鉴别因素，但毛发问题不是它们最主要的安全性关注点。
目前公开资料中未见明确毛发相关记录	A 型肉毒毒素、氟桂利嗪、坎地沙坦	毛发改变非突出安全问题。若用药期间脱发，不宜首先归因于此类药物。

简单说，脱发和"头发变卷"要分开看。脱发在部分偏头痛预防药中已有说明书或上市后资料记录；但"头发变卷"目前更多还停留在患者观察和零散讨论层面，不能简单归因于某一种偏头痛药物。

哪些药物更值得关注？

丙戊酸钠：最值得关注的毛发改变药物

在偏头痛预防药中，丙戊酸类是较值得关注毛发改变的一类。脱发是丙戊酸较明确的不良反应记录，通常表现为弥漫性、非瘢痕性脱发，常被认为与休止期脱发有关。一项 2025 年的横断面研究（n=150）显示，丙戊酸组脱发率为 24%，而对照组仅为 2.66%。

与其他偏头痛预防药相比，丙戊酸类的特殊之处在于：资料中不仅有脱发，也有发质改变、头发颜色改变等记录。有些患者可能表现为头发变卷、颜色变深，或发质变得不如以前稳定。这些变化在停药后大多可恢复。

关于机制，目前认为可能与生物素酶活性下降、微量元素（锌、铜）变化、毛囊提前进入休止期等因素有关——但这些仍属于推测层面，确切机制尚不完全清楚。

托吡酯：有脱发记录，但发生率不高

托吡酯的脱发相关记录少于丙戊酸类，但 FDA 说明书中已列出。临床试验中成人脱发报告率为 1%–4%，偏头痛预防试验中似乎更低。现有资料提示，托吡酯相关毛发问题主要是脱发，多表现为弥漫性、非瘢痕性脱发，"头发变卷""头发变色"的关系并不明确，相关记录远少于丙戊酸类。

CGRP 单抗和吉泮类：讨论热，但要冷静看

CGRP 单抗方面，在美国 FDA 不良事件报告系统（FAERS，一个收集上市后不良反应自愿报告的数据库）中，有分析曾统计到依瑞奈尤单抗相关脱发报告超过千例；在该 FAERS 分析中，脱发为依瑞奈尤单抗第 3 常被报告的不良事件，前2位分别是便秘和注射部位疼痛。加卡奈珠单抗和瑞玛奈珠单抗也有一定数量报告。

相比之下，吉泮类口服药的脱发相关报告明显少于 CGRP 单抗。目前也有研究在瑞美吉泮、阿托吉泮等药物中观察到相关报告，但总体数量较少，资料仍有限。

这类资料的价值在于提示：CGRP 通路药物与脱发之间可能存在值得继续观察的关联；但它不能告诉我们真实发生率，也不能单独证明某位患者的脱发一定由药物导致。

目前的机制解释自然也停留在推测层面：如果 CGRP 通路药物确实与脱发有关，可能与 CGRP 被抑制后皮肤和毛囊周围微循环受到扰动、局部血管舒缩调节改变，以及毛囊微环境稳态受影响有关。

至于原帖最吸引人的“直发变卷”，目前正式医学文献中记录很少，更多仍停留在患者观察和社区讨论层面。

混淆因素：不能简单归因于药物

年龄增长激素变化甲状腺异常贫血/铁蛋白偏低维生素D/锌缺乏蛋白质摄入不足感染/手术快速减重慢性压力睡眠问题染烫漂护发方式水质/湿度雄激素性脱发产后脱发斑秃

判断药物关联度，核心看时间线：用药启动 ↔ 脱发出现 ↔ 加量/减量 ↔ 停药后改善。

发现变化后怎么办

头发当然很重要。很多人一看到明显脱发，第一反应就是：“我先把所有可疑药物都停了再说。”这种心情完全可以理解。

但如果正在同时使用几种偏头痛预防药，或者某种药物剂量已经用得比较高，不建议突然把所有药都停掉。这样做可能让原本控制住的偏头痛明显反复或加重。

更稳妥的做法是：先把时间线记录清楚，再和医生讨论。比如：什么时候开始用药，什么时候加量或换药，什么时候开始脱发或发质改变，目前偏头痛控制得怎么样。

如果确实需要调整药物，也不建议“一刀切”。医生通常会结合药物与脱发的相关可能性、当前剂量、治疗获益和其他安全性因素，先考虑调整更可疑、获益又不明显的药物；如果是口服预防药，也往往需要逐渐减量，而不是突然停掉。

简单说：怀疑药物可以，直接清空药柜不建议。先记录，再排查，再和医生一起决定：是继续观察、减量、换药，还是逐步停用某一种药。

参考资料

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