今年5月起，
上海医保新政正式实施，
如今，
社区医院配药到底方便了没有？
长期服药的慢病患者
用药有无变化？
记者走访多家社区卫生服务中心
一探究竟
↓↓↓
记者调查：
老百姓配贵药自费变多，
但社区医院能配的药也变多了
今年5月起，上海医保执行了一项重要调整。简单来说，两件事——
■ 第一件事：以后配药，贵的药，自己要出的钞票变多了。同一种药，不管是进口的原研药，还是国产的集采药，医保只按一个统一的“基准价”来报销。例如普通药10元，进口药20元。医保按照普通药10元的标准报销，如果想服用进口药，多出来的10元需要自己出。
王阿姨是黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的签约病人，每个月都会到社区医院配普伐他汀钠片，这是一种常用的降血脂药物。然而上个月，当她再次去配药时，却被告知需要自付的费用明显上涨了。王阿姨表示，以前开一盒，不到5元，现在涨到30元，日积月累下来就是一笔不小的开销。
■ 第二件事：社区医院能配的药变多了，尤其是进口原研药。社区医院在优先配齐集采药的基础上，可以根据附近居民的实际需求，自主增加包括进口原研药在内的其他药品。换句话说，现在家门口的社区医院，就能买到以前要去大医院才能配到的药。
今年5月起，
上海医保新政正式实施，
如今，
社区医院配药到底方便了没有？
长期服药的慢病患者
用药有无变化？
记者走访多家社区卫生服务中心
一探究竟
↓↓↓
记者调查：
老百姓配贵药自费变多，
但社区医院能配的药也变多了
今年5月起，上海医保执行了一项重要调整。简单来说，两件事——
■ 第一件事：以后配药，贵的药，自己要出的钞票变多了。同一种药，不管是进口的原研药，还是国产的集采药，医保只按一个统一的“基准价”来报销。例如普通药10元，进口药20元。医保按照普通药10元的标准报销，如果想服用进口药，多出来的10元需要自己出。
王阿姨是黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的签约病人，每个月都会到社区医院配普伐他汀钠片，这是一种常用的降血脂药物。然而上个月，当她再次去配药时，却被告知需要自付的费用明显上涨了。王阿姨表示，以前开一盒，不到5元，现在涨到30元，日积月累下来就是一笔不小的开销。
今年5月起，
上海医保新政正式实施，
如今，
社区医院配药到底方便了没有？
长期服药的慢病患者
用药有无变化？
记者走访多家社区卫生服务中心
一探究竟
↓↓↓
记者调查：
老百姓配贵药自费变多，
但社区医院能配的药也变多了
今年5月起，上海医保执行了一项重要调整。简单来说，两件事——
■ 第一件事：以后配药，贵的药，自己要出的钞票变多了。同一种药，不管是进口的原研药，还是国产的集采药，医保只按一个统一的“基准价”来报销。例如普通药10元，进口药20元。医保按照普通药10元的标准报销，如果想服用进口药，多出来的10元需要自己出。
王阿姨是黄浦区豫园街道社区卫生服务中心的签约病人，每个月都会到社区医院配普伐他汀钠片，这是一种常用的降血脂药物。然而上个月，当她再次去配药时，却被告知需要自付的费用明显上涨了。王阿姨表示，以前开一盒，不到5元，现在涨到30元，日积月累下来就是一笔不小的开销。
■ 第二件事：社区医院能配的药变多了，尤其是进口原研药。社区医院在优先配齐集采药的基础上，可以根据附近居民的实际需求，自主增加包括进口原研药在内的其他药品。换句话说，现在家门口的社区医院，就能买到以前要去大医院才能配到的药。
记者注意到，这次新规主要针对“第十一批国家集采”的49种药品。这里面大部分是高血压、糖尿病、高血脂等慢性病常用药，正是很多老年人每天吃的药。
考虑价格因素，
大多数慢病患者选择换药，
社区为此专设药品咨询窗口
豫园街道社区卫生服务中心全科主治医生牛慧琴观察到，曾使用第十一批国家集采非中选“价高药”的就诊患者中，只有约20%仍在坚持使用原研药，大多数患者已换成药效相近但价格更低的替代药物。
药剂师展示同款药的原研药（左）和集采药（右）。
换药听起来简单，但对有些人来说，并不是从A变成B那么简单——有的患者吃了好几年原研药，血压、血脂一直控制得稳稳当当，突然换成另一种药，身体可能不“认”。
对此，豫园街道社区卫生服务中心组织了全员培训，统一了政策解读的口径。“我们在和患者的沟通中，会让他们了解，临床用药始终以疗效和安全为前提，能替代的情况下优先推荐集采药物。如果确实需要原研药，也会充分尊重患者意愿，做好用药沟通。”相关负责人表示。
豫园街道社区卫生服务中心专门设置了药品咨询窗口。
考虑价格因素，
大多数慢病患者选择换药，
社区为此专设药品咨询窗口
豫园街道社区卫生服务中心全科主治医生牛慧琴观察到，曾使用第十一批国家集采非中选“价高药”的就诊患者中，只有约20%仍在坚持使用原研药，大多数患者已换成药效相近但价格更低的替代药物。
药剂师展示同款药的原研药（左）和集采药（右）。
换药听起来简单，但对有些人来说，并不是从A变成B那么简单——有的患者吃了好几年原研药，血压、血脂一直控制得稳稳当当，突然换成另一种药，身体可能不“认”。
对此，豫园街道社区卫生服务中心组织了全员培训，统一了政策解读的口径。“我们在和患者的沟通中，会让他们了解，临床用药始终以疗效和安全为前提，能替代的情况下优先推荐集采药物。如果确实需要原研药，也会充分尊重患者意愿，做好用药沟通。”相关负责人表示。
豫园街道社区卫生服务中心专门设置了药品咨询窗口。
原研药进社区仍有“隐形门槛”，
有地方已开始摸索新模式
政策放开了，原研药就能顺顺当当进社区吗？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林点出了几道“隐形门槛”——
第一道：预算天花板。社区医院的医保总额如果不随政策放开而增加，原研药价格往往是集采药的数倍，很容易触碰医保总额的天花板。
第二道：药房物理空间。社区卫生服务中心的药房面积普遍有限。原研药如果患者不多、价格又高，容易造成过期损耗。
第三道：药师人力不足。很多社区只有数名药师，忙于发药，缺乏开展用药咨询、药物重整、个性化用药评估的能力。
这些困难在现实中确实存在。杨浦区定海社区卫生服务中心的做法或许提供了一个样本：他们建立了“需求登记—临床评估—采购论证—动态配备”的流程，居民可以通过家庭医生、药事门诊或药房窗口登记药品需求，药学部门综合需求量、临床必要性、医保政策以及供应渠道等因素评估后再采购。
金春林认为，医生应该是医学决策的第一责任人，“医生要基于循证医学证据和患者的个体特征，比如合并症、肝肾功能、药物相互作用、既往用药等给出建议。医保支付标准统一化，正好让医生回归医学考虑，让药品回归治疗功能。”在其看来，社区可以建立——
“仿制药稳定池”——病情稳定的患者用集采药；
“原研药精准池”——病情复杂、需个体化治疗的患者保留原研药。
“原研药进社区”是一项系统工程，
根子上取决于预算管理的精细化、
药学服务能力的提升、
医患决策机制的科学化、
院内院外市场的协同化
你在配药过程中，
遇到过什么烦恼吗？
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劳动报综合自新民晚报，转载请注明出处
本文编辑：李霄
审核：王文怡