全结肠极度扩张，肠壁紧绷发亮，直观看似下一秒就会撑到“爆炸”！

这是37岁张女士（化名）腹腔内的真实景象，回溯数小时前，她被紧急送医时，脸色惨白，大汗淋漓，腹部异常隆起，而这一切，都源于这颗即将“破溃”的结肠，还有她多年未愈的系统性红斑狼疮。

腹痛十日拖成重症，红斑狼疮患者多项指标亮红灯

张女士多年来受系统性红斑狼疮困扰，免疫系统早已紊乱不堪，身体耐受能力远不及普通人。据她自述，十天前就开始出现腹部持续性胀痛，还伴有恶心呕吐，但直到症状急剧加重，肚子明显隆起，才被紧急送医。

▲患者腹部CT

急诊检查结果很快出炉，各项异常指标清晰指向危重病情：急性乙状结肠扭转，急性肠梗阻，还合并严重脓毒血症。病情呈爆发式进展，随时可能引发感染性休克、多器官功能衰竭，救治难度极大，张女士的生命瞬间被拉到了死亡边缘。

开腹瞬间心惊！结肠坏死、腹腔感染……

每一秒耽搁，都可能错失生机！医院第一时间开通急救绿色通道，手术团队迅速集结，紧急开展急诊剖腹探查手术。

▲术中

手术由宁乡市人民医院普（胸）外科23病室副主任余利副主任医师主刀，打开腹腔的那一刻，术中所见远比预判的更为凶险：全段结肠极度扩张，大片肠壁已经缺血发黑、彻底坏死，考虑为成人中毒性巨结肠；腹腔内充斥着大量污染粪性积液，感染早已弥漫整个腹腔。

更棘手的是，张女士的解剖层次模糊，肠壁质脆易破，再加上系统性红斑狼疮导致的免疫低下，稍有不慎就可能引发大出血、感染扩散，手术风险远超常规手术。

据了解，中毒性巨结肠指与全身毒性相关的全部或部分结肠非梗阻性扩张，扩张的肠道直径可大于5.5厘米，多发生于重症溃疡性结肠炎（UC）患者，是UC最严重的并发症之一。UC合并中毒性巨结肠，病情进展快，病死率高达30%，主要死亡原因是肠道急性穿孔并发全身多脏器衰竭。

面对复杂局面，手术团队沉着冷静、分工协作，精细解剖每一处组织，精准止血、稳妥处理系膜血管，小心翼翼避开输尿管等重要脏器。他们不仅要完成大范围次全结肠切除，还要做好肠管减压、残端严密缝合，预防肠瘘，同时精准构建回肠造口，保障肠管血运通畅、无扭转张力。

历时3个小时的攻坚克难，手术团队顺利完成结肠次全切除+回肠造口+腹腔彻底清创引流整套高难度操作，成功将张女士从死亡边缘奋力拉了回来。

精细化照护，助危重患者闯过术后“鬼门关”

手术成功只是第一步，术后康复更是难关重重。由于合并系统性红斑狼疮，张女士的感染管控、免疫调节和身体恢复，都比普通患者更为棘手。术后她先转入急诊ICU严密监护，待生命体征平稳后，转回普（胸）外科22病室接受专科治疗。

宁乡市人民医院知名专家、大普（胸）外科主任蔡银忠主任医师，大普（胸）外科副主任兼22病室主任周耀湘副主任医师、许鹏详副主任医师联合多学科组成的医疗团队，结合张女士的病情特点，为其量身定制了个体化康复方案，兼顾系统性红斑狼疮原发病控制、抗感染、营养支持和肠功能重建。

22病室护士长姜彩霞带领护理团队，开展24小时精细化专属护理，从精准造口护理、管路安全管理，到感染严密监测、营养精准调配，再到全程心理疏导，每一个细节都严格把控，全力规避术后并发症。

▲医疗团队与患者合影

在医护团队的精准救治和科学照护下，张女士各项检查指标持续向好，已顺利渡过最凶险的围手术期，向康复稳步迈进，目前已顺利出院。

此次高危复杂病例的成功救治，不仅充分彰显了普（胸）外科团队在极危重急腹症、复杂肠道外科疾病领域的精湛手术技艺与快速应急决断能力，更集中体现了医院针对特殊基础病叠加急重症患者，在全程围手术期一体化诊疗、精细化照护上的超高水准。医护团队以医术破局、以仁心护航，为患者筑牢生命防线，彰显了医者的初心与担当。

湖南医聊特约作者：宁乡市人民医院 22病室 王琳

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（编辑YT）