心脏是人体永不停歇的“发动机”，依靠规律的电信号维持稳定跳动。一旦心脏自身起搏、传导系统出现故障，就会引发心动过缓、心脏停搏等问题，导致头晕、黑朦、乏力，严重时甚至会晕厥、猝死。
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科一区接诊了一位老年女性患者。因反复阵发性黑朦、突发晕厥倒地，由家属紧急送至湖南省第二人民医院（省脑科医院）就诊，入院后确诊为Ⅲ度房室传导阻滞，具备人工心脏起搏器植入手术指征。
结合入院各项检查结果，科室初步拟定传统囊袋式永久起搏器植入方案。但经术前专家组综合评估，患者合并精神障碍，存在明显特殊病情风险：
一方面患者术中配合度极差，会大幅增加手术操作难度、延长手术时间，提升术中感染风险；
另一方面患者术后依从性差，易出现躁动、不自主挠抓伤口等行为，极易引发囊袋损伤、切口感染，还可能造成起搏器电极移位，显著升高术后并发症的发生概率，不利于患者术后恢复。
为规避相关手术风险，保障手术安全顺利开展，最大程度保障患者术后康复效果，医疗团队详细向家属告知患者病情、传统手术弊端及替代方案优势，在与家属充分沟通并取得家属知情同意、达成共识后，最终决定为患者行新一代Micra AV无导线起搏器植入术。
一、什么是无导线起搏器？
心血管内科一区主任医师、科室主任柴晓利介绍：“很多患者以为起搏器就是胸口开刀、埋机器、接长线。无导线起搏器最大的变革，就是把‘机器+导线’整套系统，浓缩成一颗心脏胶囊。传统起搏器放在胸壁皮下、靠导线工作；无导线起搏器直接植入心腔、贴在心肌上。体积微小、不挤占心腔空间、不压迫心脏，起搏原理不变，但去掉了所有易出问题的外置结构，安全性大幅提升。”
二、无导线vs传统起搏器核心区别
1.结构：传统为“胸壁主机+静脉导线”分体式；无导线为一体化胶囊，无主机、无导线。
2.创伤：传统需胸部3–5cm切口、留疤；无导线仅大腿根部针眼穿刺，无胸疤、不用缝合。
3.并发症：传统易出现导线断裂、血管堵塞、囊袋感染、皮肤破溃；无导线规避90%以上远期并发症。
4.生活限制：传统限制抬手、扩胸、运动；无导线固定稳固，工作、运动、生活基本不受限。
“传统起搏器最大问题不是机器坏，而是导线和囊袋出问题。导线长期牵拉摩擦，多年后易破损、断裂，需高难度二次手术。老年人、消瘦、糖尿病患者极易出现囊袋反复感染、破溃、机器外露。无导线起搏器彻底去除导线与囊袋两大风险源，也是国内外指南优先推荐的重要原因。”
三、无导线起搏器核心优势
柴晓利主任补充：“很多人担心机器小、性能差、续航短，完全不会。新一代无导线起搏器采用长效低功耗电池，寿命10–15年，优于传统起搏器。它的智能算法更贴合生理心跳，可随活动、睡眠动态调节心率，术后心慌、胸闷更少。同时对高龄、体弱、糖尿病、血管条件差的患者包容性更强，优势显著。”
整体优势总结：微创恢复快、零疤痕、低并发症、续航久、智能起搏、生活无束缚。
四、适用人群
主要用于各类有症状缓慢性心律失常：
窦性停搏、心动过缓、二度/三度房室传导阻滞、房颤长间歇；
传统起搏器反复感染、导线故障；
高龄、消瘦、皮肤愈合差、儿童、追求美观与运动自由的患者。
五、手术方式
负责此次手术的胡遵教授解释：手术为局麻微创介入手术，全程30–60分钟。经股静脉穿刺送入起搏器，DSA全程可视化精准定位，参数测试稳定后释放固定，无需开胸、无需拆线，1–3天即可出院，高龄患者也可安全耐受。
六、术后常见问题解答
1.电器、核磁：全系3.0T全核磁兼容，手机、家电、安检均可正常使用。
2.电池更换：电池耗尽后设备自动休眠、无风险，无需取出，可直接微创叠加新起搏器。
3.日常生活：一周后可正常运动、工作、旅游，几乎无禁忌。
七、专家总结寄语
“心脏起搏的目的，不仅是保住心跳，更是保住生活质量。无导线起搏器实现了微创、安全、无痕、自由的治疗新模式，让心律失常治疗从‘治病止损’升级为‘精准康复’。符合适应症的患者，无需恐惧起搏治疗，规范评估、科学选择，完全可以回归正常高质量生活。不过目前这类无导线起搏器也存在一定局限，现阶段产品价格相对偏高，一定程度上限制了普及。期待未来该类器械纳入集采，进一步降低费用，让更多患者能够受益。”
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 介入医学中心 谌曙霞 陈门榕
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