心梗、脑梗死再升级？坏胆固醇目标压到55mg/dL，到底哪些人需要严格执行？

极高危人群，简单说就是心脑血管事件风险最高的一批人——心梗、脑梗死、猝死风险远高于普通人。

新的血脂异常管理指南建议：这类人群的LDL-C目标从传统的＜70mg/dL直接下调至＜55mg/dL，且要求较基线降幅≥50%。

更严格的“极端风险”人群（如2年内反复心血管事件或多血管病变者），甚至建议LDL-C＜40mg/dL（＜1.0mmol/L）。

（1）已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）

只要满足下任意一条，不论有无高血压、糖尿病等附加危险因素，即属于极高危。

·冠心病：心梗病史、心绞痛、心脏支架/搭桥术后；

·脑血管病：缺血性脑梗死、短暂性脑缺血发作（小中风）；

·外周动脉疾病：下肢动脉狭窄、闭塞（走路腿疼、脚凉）；

·影像学证实的重要动脉粥样硬化（如冠脉钙化评分≥300，或颈动脉斑块）。

（2）无ASCVD病史但风险极高

即使尚未确诊ASCVD，以下人群因基础性疾病导致的心血管风险极高，也需按极高危管理：

·家族性高胆固醇血症（FH）：天生坏胆固醇极高；

·1型糖尿病病程≥20年，或2型糖尿病合并靶器官损害（肾病、视网膜病变）；

·慢性肾病3～4期（肾功能中重度受损）；

·严重且持续控制不佳的高血压，合并多个其他危险因素；

·脂蛋白(a)显著升高（≥125nmol/L或≥50mg/dL），且伴有其他ASCVD风险因素。

（3）其他可能影响的背景因素

·年龄≥65岁；

·长期吸烟（含二手烟）；

·高血压（血压控制不佳）；

·早发心血管病家族史（男＜55岁、女＜65岁亲属患病）。

（1）儿童/青少年

①普通儿童（无家族史）：

✅9～11岁：第一次血脂普筛（青春期前指标更稳定）。

✅14～16岁：第二次筛查（遵循每5年一次的频率）。

✅19岁起：转入成人血脂筛查流程。

②高危儿童（满足以下任一条）≥2岁就要筛查：

✅父母/近亲早发心梗、脑梗死（男＜55岁、女＜65岁）；

✅家族性高胆固醇血症（FH）；

✅父母严重高血脂（LDL-C≥190mg/dL）；

✅儿童自身LDL-C≥160mg/dL或总胆固醇≥220mg/dL；

✅有糖尿病、高血压、慢性肾病或重度肥胖。

（2）成年人

①普通成人（19～39岁、无高危）：

✅19岁首次筛查，之后每5年复查1次；

②40岁以上/高危人群（高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等）：

✅每年至少1次。

（3）已确诊冠心病、脑梗死、支架/搭桥术后（极高危）：

✅启动降脂治疗或调整方案后4～12周复查血脂；

✅稳定后每6～12个月随访，具体遵医嘱进行。

基础血脂谱

总胆固醇、LDL-C（坏胆固醇）、HDL-C、甘油三酯。

新增常规项目

脂蛋白(a)首次纳入常规风险评估，所有成年人一生中至少检测一次Lp(a)。

💡特别提醒

新版指南推荐30～79岁成人使用PREVENT风险评分工具（替代旧版PCE评分），可评估10年和30年心血管风险，更精准指导一级预防。