支气管结石症（broncholithiasis）是气管支气管树内出现钙化或骨化物质的少见疾病，多继发于结核、组织胞浆菌病等肉芽肿性淋巴结炎，临床表现异质性强，易误诊漏诊。本文结合 2026 年发表于Cureus的5 例连续病例系列，系统梳理临床表现、影像特征、支气管镜诊疗流程、并发症处理，为临床提供可直接复用的实战思路。
一、疾病核心要点（先划重点）
定义：钙化 / 骨化组织突入或位于气道腔内，多为纵隔 / 肺门钙化淋巴结侵蚀穿透支气管壁所致。
高发区：结核、组织胞浆菌病流行区。
典型表现：咯血、慢性咳嗽、反复肺炎、肺不张、阻塞后感染，也可无症状偶然发现。
首选方案：支气管镜（硬质 / 柔性） 为一线诊断 + 治疗手段；手术仅用于处理并发症。
二、5 例病例诊疗全过程详细解析
本组为三级医院回顾性病例，全部经支气管镜成功处理，2 例联合胸腔镜处理感染并发症，无开胸取石病例。
病例 1：70 岁女性，
长期咯血＋既往组织胞浆菌病
主诉：咯血 2 年，COPD、类风湿关节炎。
CT：4R 组钙化淋巴结突入右主支气管，气道重度狭窄。
支气管镜：肉芽组织阻塞 80% 右主支气管。
治疗步骤：
硬质支气管镜（11mm Dumon）
冷冻消融清除肉芽
硬质鼠齿钳分次取出结石
肾上腺素＋APC 止血
结局：咯血完全缓解，随访 6 个月无复发，气道通畅。
病例 2：60 岁女性
咯血＋左下叶阻塞＋放线菌感染
主诉：咯血、新发左下叶占位，肝硬化、哮喘、糖尿病。
CT：左下叶支气管结石阻塞，纵隔钙化淋巴结。
支气管镜：左下叶背段100% 阻塞，扩张后见支气管软化 + 结石。
病原：培养见放线菌＋混合霉菌。
治疗：
柔性支气管镜＋CRE 球囊扩张（8-9-10mm）
抗生素序贯治疗（氨苄西林 - 舒巴坦→阿莫西林克拉维酸→多西环素 6 个月）
因脓胸行VATS 胸膜剥脱
结局：症状逐步改善，感染控制。
病例 3：61 岁男性，偶然发现右中叶结石
主诉：体检发现右中叶阻塞性结石，冠心病、既往胰腺炎。
CT：右中叶支气管钙化结石阻塞。
治疗：
硬质支气管镜
Fogarty 球囊扩张气道
异物钳分次碎取结石
凝血酶＋肾上腺素止血
结局：气道开通，出血控制。
病例 4：82 岁男性，反复肺炎＋左下叶不张
主诉：反复肺炎、左下叶肺不张。
CT：左下叶完全不张，气道闭塞。
支气管镜：巨大粘连结石完全阻塞。
治疗：
柔性镜＋CRE 球囊扩张 2 次
鼠齿钳大块取出＋粉碎分次清除
肾上腺素灌注＋球囊填塞止血
结局：肺复张，气道通畅。
病例 5：45 岁女性
慢性咳嗽＋坏死性肺炎＋脓胸
主诉：咳嗽、坏死性肺炎、脓胸。
CT：右下叶 2.5cm 巨大结石，完全阻塞，外压中叶。
治疗：
支气管镜下冷冻＋APC清理肉芽
球囊逐级扩张（8-10-12mm）
结石整块取出
EBUS 淋巴结穿刺＋BAL 病原学
VATS 脓胸清除 + 灌洗
结局：气道开通 50%，症状显著改善。
三、核心诊疗技术总结（临床直接可用）
1. 影像判断要点（CT）
纵隔 / 肺门钙化淋巴结
钙化灶突入气道腔
远端阻塞性改变：肺炎、肺不张、支气管扩张
增强 CT 可评估血管毗邻，降低出血风险
2. 支气管镜 “阶梯式” 取石策略
先评估：活动度、粘连、出血风险、与血管距离
扩张：CRE 球囊 / Fogarty 球囊，暴露结石
清肉芽：冷冻消融优先，减少出血
取石：
硬质鼠齿钳→大块 / 整块取出
柔性异物钳→分次碎取
止血：
局部肾上腺素（1:10000）
APC（氩等离子体凝固）
凝血酶、冰盐水灌洗
球囊填塞（难治性渗血）
3. 适应证与工具选择
硬质支气管镜：大结石、出血风险高、需大块取出
柔性支气管镜：远端结石、高龄、不耐受硬质
必配工具：球囊扩张、冷冻、APC、异物钳、鼠齿钳
4. 手术指征（本组 2 例均为处理并发症）
脓胸、包裹性胸腔积液
严重支气管胸膜瘘
无法控制的大咯血
气道广泛破坏、不可逆肺毁损本组提示：手术几乎不用来 “取结石”，只处理感染 / 胸膜并发症
5. 感染管理关键点
阻塞后易继发：放线菌、真菌、混合细菌感染
有脓痰、坏死、脓胸时必须送：BAL、培养、EBUS-TBNA
抗生素根据药敏个体化，必要时长疗程
四、临床核心结论（高度提炼）
支气管结石症表现多样：从无症状到咯血、反复肺炎、肺不张、脓胸均可能。
CT 是首选筛查：钙化灶突入气道 + 远端阻塞改变高度提示。
支气管镜是金标准：诊断＋治疗一体化，一线首选。
内镜 “工具箱” 决定成功率：硬质 / 柔性联合＋球囊＋冷冻＋APC＋止血措施，可处理绝大多数病例。
手术仅用于并发症：脓胸、瘘、大出血、广泛气道破坏，不取石。
必须重视阻塞后感染：放线菌、真菌并不少见，需病原学评估。
五、临床启示（给同行的建议）
对咯血、反复肺炎、肺不张患者，常规 CT 要留意气道内钙化灶。
优先支气管镜评估，不要直接开胸。
取石遵循：先扩→清肉芽→碎取 / 整块取→严密止血。
多学科协作：呼吸介入＋胸外科＋感染科，改善预后。