问AI · 赔付规则优化为何侧重特定既往症人群？
东方网记者王佳妮5月25日报道：5月25日，“沪惠保2026版”在官方投保通道“随申办市民云”APP正式开启投保。
据了解，今年“沪惠保”紧跟前沿，首次纳入脑机接口手术特定耗材费用保障。万一患者不幸需要接受此类手术，住院期间产生的相关自费材料费用，最高可获赔 15万元。这项保障的加入，让“沪惠保”年度总保额从原来的310万增至325万元。
此外，特药目录再扩容。“沪惠保2026版”国内特药药品种类扩增至50种，特药药店购买可享药品直付、送药上门服务。海外特药药品24种，CAR-T及创新基因治疗药品5种。
此外，如果在2025年因住院自费申请过理赔但未超年度免赔额未获赔的，在2026年再次住院发生自费时，年度免赔额可再降1000元。
值得注意的是，“沪惠保2026版”对部分赔付规则进行了合理优化，主要涉及特定既往症人群。赔付比例调整：特定住院自费医疗和 CAR-T及创新基因治疗药品费用，特定既往症人群的赔付比例统一调整为30%。部分特药限额，国内特药9种药品单药年度限额20万元。“特定既往症人群”范围略有调整，只要满足以下任意一项的人群，可按照特定既往症人群待遇进行赔付。（详见下图）
即日起至至7月31日，有投保意向的市民可手机登录“随申办市民云”APP→点击首页“沪惠保”，即可直达投保页面。支持为本人及家人参保，符合条件的还可使用医保个人账户支付。