麻醉药品和精神药品（以下简称麻精药品）具有特殊性，一方面因其有很强的镇痛镇静等作用，使之成为临床诊疗必不可少的药品；同时也因其具有依赖性、成瘾性，不当和非法使用使之成为危害人类的毒品，若流入非法渠道则会造成严重社会危害。为进一步强化麻精药品的管理和使用，保障医疗安全，国家卫生健康委在原《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的基础上修订起草了《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定（征求意见稿）》，近日正式向社会公开征求意见。实践中，某些医务人员就是因未能严格遵守开具麻精药品的管理规定，不仅为他人吸食、贩卖毒品提供便利，自身也因违法违规行为承担刑事责任。
案例介绍
2022年3月之前的一段时间内，毕某到医院找到常医师为其开具盐酸曲马多。2022年3月7日至2022年9月27日，毕某通过微信转账方式向常某支付钱款，常某采取冒用其他患者就诊身份信息的方式，为毕某开具盐酸曲马多11次，共计102盒（其中每片50mg＊10片共100盒，50mg＊24片2盒），共计52.4克。毕某共计向常某微信转账3080元，其中药费2600元，挂号费99元，共计剩余381元。
法院认为，常某作为依法从事使用国家管制精神药品的人员，违反国家规定，多次向吸食毒品的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的精神药品，其行为已构成非法提供精神药品罪。判决常某犯非法提供精神药品罪，判处有期徒刑八个月，并处罚金人民币五千元，追缴违法所得人民币三百八十一元，并上缴国库。常某上诉，二审维持原判。
一、非法提供精神药品罪的构成要件
《刑法》第355条规定，依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员，违反国家规定，向吸食、注射毒品的人提供国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品、精神药品的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。根据此条规定，构成非法提供麻醉药品、精神药品罪的要件主要有：
1.特殊主体要件，即依法从事生产、运输、管理、使用国家管制的麻醉药品、精神药品的人员和单位。医务人员是依法从事管理和使用麻精药品的人员。
2.主观故意要件，需要明知或应当知道自己提供的是毒品，明知或应当知道对方是吸食、注射毒品的人，明知或应当知道对方用于吸毒。
3.客观行为违法要件，行为是违反国家规定管理、使用麻精药品上，若医务人员依法开具麻精药品属于依法履职。
二、法院剖析常某主观故意要件
非法提供麻醉药品、精神药品罪构成要件之一主观故意要件，行为人明知或应当知道自己提供的是毒品、对方是吸食或注射毒品的人，对方取药用于吸毒。本案审理过程中，常某辩护说其不存在主观故意，不知道毕某为吸毒人员，开药出于医疗目的。
常某的辩护是否能得到法院支持呢？依据根据盐酸曲马多药品说明书，适应症为中度至重度疼痛，单次剂量一般为50-100mg（2片），单日总剂量一般400mg（8片）,疗程不应超过诊疗所需，需长期服用的应定期仔细检查（必要时中断治疗）。盐酸曲马多的治疗目的是缓解疼痛，一般为短期使用。
本案中，毕某从常某处取药长达半年之久（2022年3月7日至2022年9月27日共205天），且还采取冒用其他人员名字的方式取药，领取数量是1048片，平均每天服用5.11片。
法院认为，常某具有开具麻精药品资质，作为从业多年的执业医师，知道或应当知道盐酸曲马多作为国家二类精神药品具有成瘾性；毕某未向常某提供证明其需要服用盐酸曲马多的诊断及病历，常某也未对毕某进行相应检查；常某采取冒用其他患者就诊身份信息的方式给毕某开具盐酸曲马多，且所开剂量明显增大。
综合以上情形，常某给毕某提供盐酸曲马多并非出于医疗目的，可视为其主观上明知毕某系吸毒人员。
三、麻精药品怎么开？
1.医疗机构资质的特殊要求
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，并不是所有医疗机构都可以使用麻精药品。药用类精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。医疗机构只有在获得所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，并取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡后，才能使用麻醉药品和第一类精神药品。
2.医师处方权的特殊规定
根据《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》规定，具有处方权的医师，需经过麻精药品使用知识和规范化管理的培训，并考核合格后才具有麻醉药品、第一类精神药品的处方权。
3.为门诊癌症疼痛患者或中、重度慢性疼痛患者开具麻醉和第一类精神药品的特殊要求
（1）首诊医生应当亲自诊查；
（2）患者需签署《知情同意书》；
（3）病历中需留存二级以上医院开具的诊断证明、患者有效身份证明文件、代办人员有效身份证明文件；
（4）可以为此类患者开具麻醉药品注射剂；
（5）注射剂每张处方不得超过3日常用量，控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量，其他剂型不超过7日常用量；
（6）患者需要每3个月复诊或随诊一次；
（7）医生不得为自己开具麻醉和第一类精神药品。
4.盐酸二氢埃托啡的特殊规定
盐酸二氢埃托啡属于需要特别加强管制的麻醉药品，医生开具此药时还应注意：
（1）仅限二级以上医院使用；
（2）仅限院内使用；
（3）处方只能为一次常用量。
四、麻精药品怎么管？
1.五专管理
对于麻醉药品、第一类精神药品应落实专库存储、专柜保管、建立专用账册、指定专人负责、开展专项检查，即专库、专柜、专册、专人、专项管理。
2.双人双锁管理
麻醉药品、第一类精神药品的专库和专柜实行双人双锁。药品入库需双人验收，出库应双人复核。
3.建立可追溯体系
麻精药品从入到出、从有到无的各个环节，如采购、验收、存储、保管、发放、调配、使用、退回、报残损、销毁、丢失等，均可追溯、可查找，必要时可追回。
4.注意材料保存期限
（1）第二类精神药品处方保存期限为2年；
（2）麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限为3年；
（3）麻精药品专用账册保存3年。
5.遵守销毁程序，禁止私自销毁
（1）对过期、毁损的麻醉药品、第一类精药品，应向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下销毁，并对销毁情况进行登记；
（2）保存到期的材料并非能直接销毁。麻精药品处方保存期满后，需经医疗机构主要负责人批准、登记备案后方能销毁。
麻精药品兼具医疗药品与管制毒品的双重属性，医务人员作为麻精药品依法规范管理、临床合理使用的责任主体，本案为医务人员敲响了深刻警钟。医务人员开具麻精药品处方时，必须恪守执业准则、尽到高度审慎注意义务，严格遵循诊疗规范与用药指征。对超出合理诊疗需求、不符合临床治疗目的的用药申请，应当坚决予以拒绝。切勿因疏忽大意、履职不严，或心存侥幸、贪图私利而触碰法律底线、逾越执业红线。否则不仅会损害患者身心健康、扰乱医疗秩序与社会治理环境，更会使自身执业生涯受损，承担行政乃至刑事法律责任。
案号：吉林省长春市中级人民法院（2024）吉01刑终220号
来源 | 忠言法语
作者 | 河北医科大学第二医院政策法规处副研究员
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