前几天，一位老患者过来咨询，声音里满是担心：
“刘药师，我有冠心病，去年还放过支架。最近痛风犯了，脚趾头疼得走不了路。医生给我开了非布司他，让我降尿酸。但我回家一查，网上说这个药对心脏不好。我到底能不能吃啊？不吃吧，痛风疼得要命；吃吧，又怕心脏出问题。我该怎么办？”
我听完，很理解他的纠结。
一边是疼起来要命的痛风，一边是关乎性命的心脏病，夹在中间确实难办。
正好，2023年5月25日，英国药品监管机构（MHRA）刚刚更新了非布司他的安全警告。今天刘药师就结合这个最新信息，把这个事给你讲清楚。
一、非布司他是个什么药？
非布司他是目前临床上常用的一线降尿酸药。它和别嘌醇类似，都是通过抑制身体产生尿酸来降低血尿酸水平的。
它的优点很明显：降尿酸效果强，而且不像别嘌醇那样容易引起过敏反应。很多吃别嘌醇过敏或者降不下来的人，换成非布司他就好了。
所以这几年，非布司他的使用越来越广泛。
二、那心脏病的警告是怎么回事？
2019年，有一个大型研究叫CARES研究，发现了一个让人担忧的结果：
吃非布司他的心脏病患者，心血管相关死亡和全因死亡风险，比吃别嘌醇的患者要高。
什么意思呢？就是有心脏病史的人，吃非布司他，死在心脏问题上的风险比吃别嘌醇高一些。
所以当时英国监管机构就建议：有重大心血管疾病史的患者（比如得过心梗、脑梗、放过支架的），尽量不要用非布司他，除非别嘌醇不能用。
三、那现在这个新警告又说了什么？
2023年5月，英国监管机构更新了建议，因为又有一个新研究叫FAST研究，得出了不太一样的结论。
FAST研究是在欧洲做的，纳入了六千多患者，结果发现：长期使用非布司他和别嘌醇相比，心血管死亡风险没有明显升高。
这就让人有点迷糊了：一个说有风险，一个说没有，到底听谁的？
英国监管机构的最终结论是：风险依然存在，要谨慎使用。
具体来说，最新的建议是：
对于有重大心血管疾病史的患者（心肌梗死、脑卒中、不稳定型心绞痛等），别嘌醇仍然是一线首选。非布司他可以用，但要谨慎，尤其是以下两种情况：
有高尿酸盐结晶和痛风石的患者
刚开始启动降尿酸治疗的患者
四、那像我这样的患者，到底该怎么办？
刘药师给你几条实实在在的建议：
第一，别嘌醇是首选，先试试它
如果你有心脏病史，首选的是别嘌醇，而不是非布司他。别嘌醇用了这么多年，安全性数据更充分，对心血管的影响也更明确。
第二，如果别嘌醇不能用，非布司他也可以考虑
有些人对别嘌醇过敏，或者吃别嘌醇尿酸降不下来，这时候非布司他就是一个合理的选择。但要记住：从低剂量开始，不要一下子用大剂量。
为什么？因为降尿酸太快，会导致痛风发作更频繁，而痛风的炎症反应本身对心血管也有影响。所以英国监管机构特别强调：要用恰当的剂量，让治疗开始后的痛风发作风险最小化。
第三，不要自己买药吃
非布司他是处方药，而且对心脏病患者有潜在风险。一定要在医生指导下使用，不要听朋友推荐就自己去药店买。
第四，和医生充分沟通
下次复诊的时候，你可以这样问医生：
“医生，我有心脏病史，您给我开非布司他，是觉得别嘌醇不适合我吗？我这个情况，用非布司他的风险大不大？”
医生会给你一个明确的答复。
五、刘药师的几句心里话
1. 痛风要治，但不能只盯着痛风
很多患者只关心“痛风疼不疼”，不关心心脏。但实际上，痛风的炎症反应本身也会增加心血管风险。所以降尿酸是必要的，但要用对药。
2. 别嘌醇是个老药，别嫌弃它
很多人总觉得新药比老药好。但别嘌醇用了这么多年，安全性数据非常充分。对于有心脏病的痛风患者，它仍然是首选。
3. 不要因为害怕就停药
如果你已经在吃非布司他，心脏也没出什么问题，不要因为这个警告就自己停药。先去问医生，让他帮你评估风险。
4. 降尿酸要慢慢降，别求快
降尿酸太快，反而会诱发痛风发作。从低剂量开始，让身体慢慢适应，这样既安全又有效。
写在最后
回到那位患者的问题：我有心脏病，医生开了非布司他，能吃吗？
我的回答是：能，但要谨慎。首选别嘌醇，如果别嘌醇不能用，非布司他也可以，但要从低剂量开始，在医生指导下使用。
痛风疼起来确实要命，但心脏病更可能要命。选对药、用对方法，两者都可以管好。
如果你也是有心脏病又有痛风，正在纠结吃什么降尿酸药，希望这篇文章能帮到你。
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