胃肠外科病房里一场关于营养输液的对话
“医生，我发现病房里患者用的‘大白袋子’不一样！虽然里面都是奶状物，但包装差别挺大。有的是医院统一配好、送来就能输的鼓鼓囊囊半透明奶状的大塑料袋，有的是扁扁的1440 mL、1206 mL的成品袋，护士用之前轻轻一挤就能混合，这是不是提前预制好的呀？”
3床张阿姨的儿子越问越疑惑，紧接着抛出了更关心的问题：“俺老妈和隔壁床大爷都是肠梗阻，为啥用的袋子不一样？每天收费也差不少——大爷用的1440 mL收费72.7元，我妈用的1206 mL却要157元，明明他的量更多还更便宜？这两种‘奶’到底有啥区别？”
他的一连串追问，说出了很多住院患者和家属的心声。这些挂在输液架上像牛奶一样的液体，究竟藏着怎样的“营养密码”？为啥同样的病情，不同患者用的“营养奶”会有这么大差异？
正巧，药师小徐来科室对接工作，听到这番对话后笑着走上前：“大哥别急，您关心的这些疑问，我来给您详细讲清楚！”
其实，这些“营养奶”在医学上叫作肠外营养液。简单说，就是给那些没法正常吃饭，或者胃肠功能太差、吃了也吸收不了的人，通过输液补充身体必需的营养，帮着维持身体正常运转。尤其是胃肠外科的患者，不管是生病还是刚做完手术，肠胃功能都受了影响，常常得靠这种营养袋“助力恢复”。
别看这些袋子长得像，背后可是藏着“看人下菜碟”的大学问呢——不同患者用的袋子，那都是量身定制的。接下来，咱就好好唠唠这几种常见营养袋的区别。
先划个重点：不管哪种营养袋，核心作用都一样，都是给没法正常进食的患者补充能量、蛋白质、维生素这些刚需营养，帮身体快点好起来。至于为啥款式这么多，关键就在于每个人的情况不一样：病情轻重、肠胃吸收能力、手术类型、营养需求都有差异，营养袋自然得跟着“私人订制”。
肠外营养的两种主流形式
不管是国内还是国外的临床指南，都一致推荐肠外营养用“全合一”的模式[1-2]。啥意思呢？就是把人体每天需要的碳水化合物（供能主力）、蛋白质（修复身体的“建筑材料”）、脂肪乳（补充能必需脂肪酸）、维生素、矿物质这些营养素，科学配比后全混在同一个输液袋里。它不是单一营养的“单打独斗”，而是一套营养全面的“全家桶”。
这种“全合一”模式主要分两种：
1.医院个性化现配款：医生根据患者的具体病情、体重、营养需求精准计算，再由医院静脉用药调配中心（PIVAS）的专业人员，在严格无菌的环境下手工配制。
咱们临床上常用的预制多腔袋主要有哪几种，具体见表1。
表1 临床上常用的预制多腔袋
两种营养袋，到底差在哪儿？
1.医院自配营养袋：精准匹配“特殊需求”
这种营养袋是医生结合患者个体情况，精准计算营养需求后开的“专属处方”，再由PIVAS严格按规范配制的“定制款”。
核心优势：精准到“量身定做全面考量患者的体重、年龄、基础疾病（比如糖尿病、高血压、肝肾功能不全）、手术创伤大小，针对性调整葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质的剂量。
举个例子：糖尿病患者用，会减少葡萄糖量，或者搭配胰岛素稳血糖；肝肾功能不全的患者，会用专用氨基酸（比如肝病适用的3AA、肾病适用的9AA），同时严格控制蛋白质总量。
不足之处：流程复杂、成本配制必须在PIVAS无菌环境下进行，步骤繁琐还耗时。不仅要专业人员严格按顺序混合（比如先加磷后加钙，避免产生磷酸钙沉淀），对无菌操作要求极高，还特别依赖配置人员的经验，有潜在的配制差错风险，综合成本也相对高一些。
2.工业化多腔袋：方便快捷的“基础款”
工业化多腔袋是现成的成品，主打一个即开即混、方便快捷，再加上是工业化无菌生产，安全性也高，能减少感染和配制差错的风险，很适合满足普通患者的基础营养需求。
但它的短板也很明显：
配方固定，没法“私人订制”：碳水、氨基酸、脂肪乳的比例都是定死的，遇到特殊情况就“束手无策”。比如糖尿病患者需要低糖配方，肝肾功能不全患者需要特殊氨基酸，危重患者需要更高浓度的脂肪乳，这些需求多腔袋都满足不了，而医院自配营养袋就能灵活调整。
添加药物受限，容易引发配伍禁忌：肠外营养有时需要加电解质、维生素，甚至胰岛素，但多腔袋空间有限，而且预混的营养素和添加药物可能发生反应，要么药效降低，要么产生沉淀，还可能因为渗透压过高增加输液风险。相比之下，医院自配的营养袋就能按需添加，精准把控。
规格固定，容易浪费或不够用：多腔袋的容量就那么几种（1000mL、1440mL 等），要是患者需求量和袋子规格不匹配，要么营养不够，要么剩下的只能浪费，还增加感染风险。而医院自配的营养袋就能按需求量来，最大程度避免浪费。
储存运输要求高，成本高：工业化三腔袋的高分子复合材料隔膜在高温下易软化粘连、低温下易因药液结冰膨胀撕裂，且不耐剧烈震荡，因此储存运输要求严苛，成本高。
适用人群范围窄：更适合术后恢复期、轻度营养不良的普通患者。像婴幼儿、儿童需要的小剂量配方，烧伤、脓毒症患者需要的超高热量配方，高脂血症、高血糖患者需要的特殊配方，它都满足不了。
临床选哪种？指南说了算，个体是关键
从指南推荐来看，国内外都明确建议优先用“全合一”模式[3]。其中，工业化多腔袋因为标准化生产、安全性高、操作便捷，适合病情稳定、短期营养支持的患者；2020年《中国老年患者肠外肠内营养应用指南》[4]指出，老年患者的肠外营养应采用全合一方式输注，以减少代谢并发症，多种规格的工业化多腔袋可降低血流感染风险，适合病情稳定、短期应用的老年患者；2022年《肠外营养多腔袋临床应用专家共识》[1]进一步证实，多腔袋制剂能减少处方与配制差错、降低微生物污染和血流感染概率，还可缩短住院时间、降低医疗费用，具备良好的卫生经济学效益，因此工业化多腔袋更适合病情稳定、需要短期营养支持的患者，而医院自配的个性化营养袋则更适用于病情复杂、存在特殊营养需求的患者。
此外，针对特殊人群的营养支持，指南还特别推荐了结构脂肪乳（比如力卡文里的成分）。2019年《终末期肝病临床营养指南》[5]建议终末期肝病、肝衰竭患者的肠外营养选用结构脂肪乳；2020年《新型冠状病毒肺炎重症病人的肠外肠内营养治疗专家建议》[6]推荐结构脂肪乳或中长链脂肪酸，提高鱼油（ω-3多不饱和脂肪酸为主）和橄榄油（ω-9单不饱和脂肪酸为主）比例，2022年《肠外营养多腔袋临床应用专家共识》[1]也指出，结构脂肪乳可改善肝功能、营养状况与免疫功能，减轻炎症反应，缩短住院时间、降低不良事件发生率，对终末期肝病患者及重症患者均更为适用。
几种多腔袋的选择技巧
1.基础营养需求：对于肝功能正常、无特殊代谢问题的成人患者，如中大型胃肠手术术后或创伤后高代谢状态的患者，脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液1440 mL是满足中重度营养需求的常用选择。
2.肝功能不全/高风险：对于有肝病、肝损伤风险、老年或需长期肠外营养的患者，结构脂肪乳（20%）/氨基酸（16）/葡萄糖（13%）注射液1206 mL因其结构脂肪乳和牛磺酸成分，对肝脏更友好，是更优选择。
3.基础/过渡方案：对于营养需求不高、消化功能基本正常的患者，如小型胃肠手术术后恢复期或进食不足的轻症患者，可选用脂肪乳（10%）/氨基酸（15）/葡萄糖（20%）注射液1000 mL作为基础支持方案。
三款多腔袋营养液对比见表2：
表2 三款多腔袋营养液对比
结语
听到这里，相信大家最关心的两个问题也有了答案。在这里，我再用通俗的话统一回应开篇张阿姨家属的疑问：
同样是肠梗阻，为什么两位患者用的营养液不一样？并不是医生随意选择，而是根据患者年龄、肝功能、营养需求、病情轻重等个体化判断。隔壁大爷病情相对稳定，选用常规高能量配方即可满足需求；3床阿姨年龄偏大、肝功能负担更重，更适合选用对肝脏更友好的结构脂肪乳配方，所以营养液种类不同。
为什么 1440 mL 容量更大，价格却比 1206 mL 更便宜？营养液的价格不看容量大小，而看成分与原料成本。1440 mL 是通用型标准配方，工业化大规模生产，性价比更高；1206 mL 含有结构脂肪乳和牛磺酸，原料更优质、生产工艺更复杂，对肝脏保护作用更突出，因此价格更高。
简单来说，贵不在“量”，而在“质适配性”。医生和药师为患者选择的，永远是最适合病情、最安全有效的营养方案。如果对患者的营养支持有疑问，随时跟医生、药师沟通就行，他们会根据患者的恢复情况，动态调整营养方案，帮助患者早日康复，让这些“定制款”生命之水真正发挥出最大作用。
参考文献
［1］中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022）[J]. 中华外科杂志, 2022, 60(4): 321-328.
［2］中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会. 肠外营养安全性管理中国专家共识. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021,5: 495-502.
［3］广东省药学会. 肠外营养临床药学共识( 第二版)[J]. 今日药学, 2017, 27(5): 289-303.
［4］中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组. 中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39 (2): 119-132.
［5］中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会.终末期肝病临床营养指南[J]. 临床肝胆病杂志, 2019,35 (6): 1222-1230.
［6］中华医学会肠外肠内营养学分会, 同济大学附属第十人民医院胃肠外科. 新型冠状病毒肺炎重症病人的肠外肠内营养治疗专家建议[J]. 外科理论与实践, 2020 ,25 (1) : 35-39.
作者简介
徐芹 副主任药师，中国人民解放军第九六〇医院药剂科。研究方向：医院药学。
赵鑫 主管药师，中国人民解放军第九六〇医院药剂科。研究方向：医院药学。
通信作者简介
谢继青 主任药师，中国人民解放军第九六〇医院药剂科。研究方向：医院药学、临床药学治疗与药学服务。