孩子脊柱侧弯，到几岁才会停止加重？答案可能和你想的不一样

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卓正科普

2026-05-18 16:01发布于广东

问AI · 青春期初期为何是侧弯干预关键期？
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“孩子到了几岁，脊柱侧弯才不会再加重？”这个问题类似于“几岁会停止长高”，在实际诊疗中，这类问题都很难用“几岁”来回答。


侧弯会不会加重，光看孩子的年龄肯定是不够的，更重要的是这两点：生长发育的阶段、Cobb角的大小。


💡前提

脊柱侧弯是一种复杂的三维脊柱畸形，涉及脊柱、胸廓、躯干在空间位置上的、形态上的改变。

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图源：medlineplus.gov

确诊脊柱侧弯的标准方法：拍摄站立位全脊柱X光片，医生会测量片子上的“冠状面Cobb角”，Cobb角≥10度，就可以确诊了。[1,2]

统计显示，80%的脊柱侧弯则无法找到明确的原因，称为“特发性脊柱侧弯”，可能与遗传、激素受体结构、全身性疾病相关，仅20%的脊柱侧弯可以找到原因（如先天椎体发育不良、中老年椎间盘退化/骨质疏松等、继发于神经损伤及神经疾病等）。

本篇科普仅针对特发性脊柱侧弯，且重点围绕青少年特发性脊柱侧弯展开。



特发性脊柱侧弯什么时候会出现？

什么时候会进展得比较快？



首先，特发性脊柱侧弯可在儿童期和青春期的任何阶段发生，最常出现在这3个“生长突增期”,即身高和体重在短时间内明显加速增长的阶段[3, 4, 5]：


  • 6-24 月龄期间

  • 5-8 岁期间

  • 11-14 岁期间


其中，在青春期早期，脊柱侧弯的进展速度是最快的[6,7]，随后会逐渐减缓。例如，多数女孩在月经初潮之后，整体生长发育速度下降，脊柱侧弯的进展速度也会随之有所下降，通常在脊柱生长基本完成后趋于稳定。


但对于Cobb角＞30度的人群，成年后，仍可能因进行性骨畸形和脊柱塌陷，导致侧弯加重。当Cobb角＞50度时，这种进展风险更为显著，需重点关注。



怎么知道脊柱侧弯的进展风险有多大？



可借助国际上认可度较高的计算公式[8]：


特发性脊柱侧弯的进展风险因子 ≈（Cobb角 - 3 × Risser分级）/ 年龄


*Cobb角，代表脊柱侧弯的度数；Risser征，提示髂骨翼骨骺的骨化程度。Cobb角、Risser征分级，均需通过站立位全脊柱正侧位X线片获取。


家长通过计算，可对孩子的脊柱侧弯进展风险有一个大致的预期。算出具体数字之后，把它代入到下图的横轴（代表“进展因子”），沿着对应曲线找到竖轴上的数值（代表“进展发生率”）。


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图源：参考文献[8]


我们来看几个例子：


案例一（高风险）


A患儿，10岁，测得最大Cobb角是25度，Risser征0级。


脊柱侧弯进展风险：（25 - 3×0）/10=2.5，对应上图，进展发生率在 90-100% 之间。


需要考虑进行支具治疗、高强度康复训练、门诊物理治疗等综合治疗方案，以避免进展至需要手术的程度。


案例二（中风险）


B患儿，13岁，测得最大Cobb角也是25度，Risser征2级。


脊柱侧弯进展风险：（25 - 3×2）/13=1.46，进展发生率在 40-50% 之间。


建议进行门诊物理治疗，尽可能控制进展不加重。在理想情况下，侧弯甚至可以有所改善。


案例三（低风险）


C患儿，15岁，测得最大Cobb角是15度，Risser征4级。


脊柱侧弯进展风险：（15 - 3×4）/15=0.2，进展发生率趋近于 0。


那么，仅需随访观察。但是，低进展风险的患儿如存在腰背疼痛、关节活动受限或平衡能力差等问题，依然建议就诊骨科或康复科以明确病因并改善症状。


注意：

这个评估公式仅作为侧弯进展风险的辅助估算手段，其结果不能替代医师或治疗师基于完整临床信息所作出的专业诊断与综合评估。


除年龄、骨骼成熟度及Cobb角外，家族史、皮肤与关节松弛状态、胸椎生理后凸变平等因素同样影响进展风险。若患者合并上述情况，其进展风险可能相应升高，临床决策可能与本公式估算结果存在差异。



还没带孩子就诊，能在家初步评估是否存在脊柱侧弯问题吗？



若家长想初步自查孩子是否有脊柱侧弯，可参考这篇文章：脊柱侧弯如何自测？


其实，许多家长朋友会将“含胸驼背”和“坐姿歪斜”等情况，误认为是脊柱侧弯，这些更多是与姿势不良、核心肌力不足相关，不是真正的脊柱侧弯。



诊断脊柱侧弯后，该怎么干预？



通过上面的介绍，大家已经能够推算不同年龄段人群的脊柱侧弯进展风险。我们可以用一句话来总结：年龄越小、骨骼越不成熟、侧弯度数越大，侧弯加重的风险就越高。


最关键的干预时间节点？


在生长发育过程中，“刚进入青春期”是很重要的时间节点，脊柱侧弯的进展速度在青春期初期变化最快，这个阶段的干预就尤为关键。


干预的首要目标？


控制侧弯进展，尽量避免发展到需要手术，同时改善体态、功能、疼痛和心理影响。


需要手术干预吗？


总体而言，只有少数人需要手术干预，手术的适用情况包括：Cobb角＞50°，或心肺功能受到严重影响。


对于绝大多数患者，保守治疗就足够了。保守治疗可以延缓侧弯进展，甚至能减小侧弯角度。


有哪些保守治疗方案？[1,2]


1、矫形支具


适用于Cobb角>20°，Risser征≤3级，脊柱侧弯有较大进展风险的人群。矫正支具可以控制脊柱侧弯的进展，需在专业评估的基础上进行个性化定制。


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2、核心力量训练


核心力量训练，本质上是在训练身体“中段”的稳定与控制能力，对于稳定脊柱很有帮助。


对于特发性脊柱侧弯患儿，进行科学、合适的核心力量训练，有助于改善Cobb角、躯干旋转角度、躯干不对称、疼痛等情况。


核心力量训练包括：呼吸训练、四点跪位支撑、死虫式核心激活、平板支撑（侧平板支撑、腹桥支撑）、鸟犬式训练等。


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顺便一提，常常有家长询问：游泳、慢跑，对脊柱侧弯有帮助吗？这些运动是有益的，但对称性的大运动，无法替代核心训练。


而普适性的核心训练，也不能替代PSSE（下一个措施）和个体化康复治疗。


3、脊柱侧弯特定训练（PSSE）


适用于Cobb角<45°的轻中度青少年特发性脊柱侧弯。（注：Cobb角度＞20°，一般需要搭配支具来治疗）


脊柱侧弯特定训练是根据患者侧弯类型、弯曲方向、旋转特点等，进行个体化设计的康复训练，需要在有资质的医生及治疗师评估和指导下进行。


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图源：参考文献[9]


4、日常生活、学习场景的矫正


普适性的原则：


  • 避免久坐，每30-40分钟起身活动；

  • 端正坐姿，确保坐满椅面、臀部后靠、腰骶部有支撑；

  • 端正站姿，尽量避免类似“稍息站”的单脚承重姿势，也不要过度挺胸或挺肚子，容易导致胸椎生理曲度变直。

  • 睡姿方面，在暂未得到专业指导前，则建议先使用仰卧睡姿、避免趴睡。


对于特定方向的坐姿、站姿，需在治疗师的指导下进行矫正。


5、其他治疗


医疗体操、牵引、矫形鞋垫等方案，并非所有患者都适用，需在医生和治疗师的评估下按需选择。



孩子出现哪些表现时，需要尽快就诊，排查脊柱侧弯或侧弯进展风险？



  • 双肩或肩胛骨明显不对称、腰部两侧曲线不一致、前屈（弯腰）测试时背部出现明显高低差；

  • 在青春期前后短时间内身高快速增长；

  • 复查发现 Cobb 角持续增加；

  • 出现背部疼痛、活动受限。


最后还要强调一点：除了控制脊柱侧弯进展风险、改善姿势体态，我们还需要关注孩子的感受，是否为此感到焦虑、自卑，生活和社交上是否受到影响。[1,2]如果有需要，请一定积极寻求专业帮助。



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审稿专家 王炜屹

卓正物理治疗师 香港中文大学硕士

参考文献

[1] Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG, Czaprowski D, Schreiber S, de Mauroy JC, Diers H, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Lebel A, Marti C, Maruyama T, O'Brien J, Price N, Parent E, Rigo M, Romano M, Stikeleather L, Wynne J, Zaina F. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis Spinal Disord. 2018 Jan 10;13:3.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024,104(39):3647-3660.

[3] Negrini S, Aulisa L, Ferraro C, Fraschini P, Masiero S, Simonazzi P, et al. Italian guidelines on rehabilitation treatment of adolescents with scoliosis or other spinal deformities. Eura Medicophys. 2005;41(2):183–201.

[4] Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, de Mauroy JC, Durmala J, et al. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis. 2012;7(1):3.

[5] Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg. 1984:1061–1071.

[6] Wong H-K, Hui JHP, Rajan U, Chia H-P. Idiopathic scoliosis in Singapore schoolchildren: a prevalence study 15 years into the screening program. Spine. 2005;30(10):1188–1196.

[7] Grivas TB, Vasiliadis E, Mouzakis V, Mihas C, Koufopoulos G. Association between adolescent idiopathic scoliosis prevalence and age at menarche in different geographic latitudes. Scoliosis. 2006;1:9.

[8] SOSORT guideline committee; Weiss HR, Negrini S, Rigo M, Kotwicki T, Hawes MC, Grivas TB, Maruyama T, Landauer F. Indications for conservative management of scoliosis (guidelines). Scoliosis. 2006 May 8;1:5. doi:10.1186/1748-7161-1-5.

[9] Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, et al. Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Scoliosis. 2016;11:20. doi:10.1186/s13013-016-0076-9.


内容编辑 隼


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