引言
放射性皮炎（RISR）是由各种类型的电离辐射照射而引起的皮肤、黏膜炎症性损害 [1]。约 95% 的肿瘤患者在放疗期间出现不同程度的 RISR，其发生率和严重程度与放射剂量、分割方式、治疗部位及个体差异等因素密切相关 [2]。放射性皮炎的临床表现呈渐进性发展：初期表现为皮肤红斑、干燥、脱屑及瘙痒；随着照射剂量累积，可出现湿性脱皮、水疱、糜烂，甚至破溃出血、继发感染。重度放射性皮炎不仅给患者带来剧烈疼痛，还可能导致放疗中断，影响治疗效果和预后。因此，科学管理放疗区域皮肤，尤其是合理清洁，是放疗管理中的重要环节之一。
近日，笔者从某社交平台关注到不少患者家属发帖询问放疗后能否洗澡、放射区域能否沾水、如何正确清洁等问题。可见关于放疗期间皮肤清洁的问题，广泛困扰着肿瘤患者。本文中，笔者将参照《中国癌症症状管理实践指南》[2] 中关于放射性皮炎皮肤清洁的推荐意见，通过三个常见问题，帮助患者理清思路，掌握科学可行的皮肤清洁方法。
推荐意见：推荐应用皮肤清洁的方法减轻癌症患者 RISR 严重程度，提高生活质量（中等质量，强推荐）[2]。
传统观念中，临床医生往往担心水刺激会加重皮肤损伤，建议放疗区域应尽量「避免沾水」，而事实上适度清洁可有效去除皮肤表面代谢产物、渗出物及病原微生物，减少患者感染风险，同时保持汗腺和皮脂腺通畅，缓解瘙痒和干燥。因此，放疗后的皮肤清洁的关键不在于「洗不洗」，而在于「如何洗（水温、摩擦方式、干燥方式）」的问题。
放疗所致的皮肤损伤可见于第一次放疗后 10～14 d，刚好与受损基底细胞迁移至皮肤表面所需时间相当。早期表现为皮温升高、皮肤发红（红斑）、轻度水肿，部分患者伴有干燥、脱屑及瘙痒，此阶段皮肤屏障功能开始受损，但尚无明显的表皮缺损 [3]。然而，随着放疗次数累积和总剂量增加，皮肤损伤会呈进行性加重。放疗后 3～4 周，红斑加深呈暗红色，水肿加重，出现触痛；皮肤干燥脱屑发展为片状脱屑，严重时出现湿性脱皮 —— 表皮破损，渗出透明或淡黄色浆液性液体，伴有明显疼痛。若继发感染，可表现为脓性分泌物、异味及局部发热。部分患者还可能进一步出现晚期放射性皮肤损伤，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着或减退、纤维化（皮肤变硬、弹性下降），严重者可出现经久不愈的放射性溃疡 [3]。
根据放射治疗肿瘤协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）分级标准，上述症状由轻到重可分为 0~4 级。
放疗期间，患者可每天关注放疗区域的皮肤情况及自我感受：
0～1 级（早期阶段）： 通常可以淋浴，严格按照「五步洗浴法」操作。
2～4 级（中后期阶段）： 禁止自行淋浴。需由主管医生或伤口护理护士评估后，制定个体化清洁方案（如局部生理盐水冲洗、非接触式清洁等）。
对于 0～1 级皮肤反应的患者，通常可采用淋浴，但建议严格执行「保护 — 清洗 — 干燥 — 检查 — 涂药」五步洗浴法：
第一步：保护
将水压调至柔和，水温不超过 37℃（温凉水）。使用 pH 中性、无香精的温和沐浴露，或仅用清水。禁用浴球、刷子、搓澡巾等工具摩擦放疗区域。
第二步：清洗
让水流自然流过皮肤，避免摩擦。可用掌心轻轻拂过，但切勿撕扯脱落的皮屑。
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第三步：干燥
用柔软、吸水性强的棉质毛巾或纱布轻轻蘸干（而非擦干），尤其是皮肤褶皱部位（腋下、腹股沟、乳房下皱襞）需确保完全干燥。
第四步：检查
洗浴后观察照射区皮肤变化：是否出现新的脱皮、水疱、破口或渗出情况，建议洗浴前后拍照对比，建立客观判断依据。
第五步：涂药
若临床医生开具了放疗后使用的护肤霜或药膏，可在清洁后按要求涂抹（清洁后皮肤吸收更佳）。
总的来说，清洁放疗区域皮肤时，应严格遵循「不摩擦、低温、短时间（<10 分钟）、蘸干」等原则。若已出现湿性脱皮（≥2 级），应避免直接冲洗该区域，改为清洁周围皮肤；淋浴后用生理盐水轻轻清洁创面，再按医嘱使用敷料。此外禁止盆浴、泡澡、搓澡、热敷等方式清洁。
关于清洁频次，指南明确患者可依据生活环境、个人文化习俗及生活习惯灵活决定。夏季出汗较多时，尤其是腋下、腹股沟、乳房下等皮肤褶皱部位容易积汗，可每日用清水轻轻冲洗；若出汗不多、皮肤偏干燥，则可隔日清洁一次。需要特别注意的是，既不必为了「必须天天洗」而过度摩擦皮肤，也不必因「怕碰水」而放弃清洁，汗液、污垢及脱落角质细胞堆积，反而可能诱发瘙痒、异味甚至继发感染。而当已出现湿性脱皮、水疱、糜烂或开放性创面时，禁止淋浴，此时应在专业医护团队指导下局部清洁。
关于皂液选择，建议使用清水或 pH 6 ，且不含香料、颜料、脂质或丙二醇等刺激性成分的中性皂液。正常皮肤表面 pH 值为 4.5～6.5，呈弱酸性，这种「酸性屏障」可抑制病原菌生长、维持角质层完整性。放疗会削弱皮肤屏障功能，碱性洗涤剂（如普通肥皂，pH 9～11）会进一步破坏酸性膜，导致皮肤干燥、脱屑加剧，甚至诱发刺激性皮炎。而中性皂液（pH≈6）或弱酸性洁肤产品对受损皮肤最为温和，临床上推荐选用婴幼儿沐浴露或标注为 pH 中性的温和洁肤乳。
除上述问题外，临床中还有一些常见的皮肤管理误区需要避免，临床医生应警惕这些误区，对于接受放疗的患者进行及时耐心的宣教，从而帮助其改善放疗期间生活质量（见表 2）。
参考文献：
[1] 中华医学会医学美容与美学分会皮肤美容学组．放射性皮炎诊疗专家共识．中华医学美学美容杂志，2021，27（5）．
[2] 中国抗癌协会整合护理工作委员会，张晓菊，陈丽，等．《中国癌症症状管理实践指南》更新——放射性皮炎[J/OL]．护士进修杂志.https://link.cnki.net/urlid/52.1063.R.20260408.0904.002
[3] 魏力主编.《伤口护理实践快速成长手册》.北京：人民卫生出版社，2019.
作者：董明芬；编辑：gulu
投稿：gulujun@dxy.cn
题图：图虫创意