在郴州市第一人民医院呼吸重症监护室，每一次平稳呼吸、每一次成功拔管，都是医护团队与病魔较量的胜利。5月15日，潇湘晨报·晨视频记者了解到，科室成功救治一位合并多种基础疾病、存在困难脱机问题的高龄重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者。通过科学呼吸支持、规范俯卧位通气、精细化气道护理及早期肺康复干预，患者仅用3天便实现成功拔管，全程由康复团队协同参与，最终顺利康复出院。
病情棘手：插管近10天脱机受阻，高龄患者转入救治
67岁的欧爷爷（化名）因重症肺炎并发ARDS，转入郴州市第一人民医院呼吸重症监护室前，已接受气管插管联合有创呼吸机辅助通气治疗近10天。期间，患者自主呼吸始终无法维持，难以脱离呼吸机，被明确判定为困难脱机患者。此外，患者还合并高血压、肾功能不全、低蛋白血症、电解质紊乱、下肢皮肤溃疡等多种病症，身体基础条件极差。长期机械通气状态下，呼吸机相关性肺炎、呼吸肌萎缩等并发症风险持续攀升，常规救治陷入瓶颈。
为寻求专业的呼吸支持与康复治疗方案，患者转入郴州市第一人民医院呼吸重症监护室。科室医护团队第一时间介入，快速制定个性化救治方案。
精准施策：早期肺康复前置干预，3天实现快速拔管
患者转入后，科室医护团队全面评估病情，直击困难脱机核心痛点，打破“先救治、后康复”的传统模式，确立救治与早期肺康复同步推进的个体化方案，将康复干预贯穿重症救治全程。
在强化抗感染、保护脏器功能、优化营养支持、管控基础疾病、规范创面护理的基础上，团队重点落实三大核心干预措施：
一是规范俯卧位通气。 每日实施16小时俯卧位通气，有效改善肺部通气血流比例，促使背侧萎陷肺泡重新复张，快速纠正低氧血症，显著改善肺部通气功能。
二是精细化气道排痰护理。 运用纤维支气管镜下吸痰、体位引流、气道湿化、专业震荡排痰等多种技术，彻底清除气道淤积痰液，保障呼吸道通畅，有效规避痰液淤积引发的肺不张、坠积性肺炎，降低呼吸机相关性肺炎发生风险。
三是早期肺康复训练。 气管插管期间，只要患者生命体征平稳，即启动康复训练，每日开展30分钟坐位训练，同步实施呼吸肌锻炼、膈肌功能训练及床上肢体活动训练，逐步恢复患者自主呼吸动力，强化呼吸肌力量。
高效的个体化方案成效显著。患者转入科室接受系统干预仅3天，肺部氧合功能大幅改善，自主呼吸功能完全恢复，顺利脱离有创呼吸机并成功拔除气管插管，高效破解了困难脱机难题。
▲转入前与出院前肺部CT对比图，直观呈现肺部病灶明显吸收、通气功能显著改善
拔管成功后，科室持续为患者制定进阶式康复计划，循序渐进从高流量氧疗过渡至完全自主呼吸。在医护团队的精心照料下，患者呼吸日趋平稳，精神状态持续好转，各项身体指标逐步恢复正常，下肢溃疡也逐步愈合，最终达到出院标准。出院时，患者特意竖起大拇指，向医护团队表达由衷的感谢。
此次成功救治，是郴州市第一人民医院呼吸重症监护室成功破解困难脱机拔管的又一典型案例。长期以来，科室深耕重症呼吸领域，率先践行早期快速拔管、重症肺康复全程化救治理念，将肺康复干预前置，有效缩短机械通气时长、降低并发症发生率、提升重症患者康复成功率。
科室表示，未来将继续秉持以患者为中心的服务理念，以专业技术、精细化护理、全程化康复管理，攻克各类重症呼吸疾病及困难脱机难题，为重症患者的呼吸健康保驾护航。
潇湘晨报·晨视频 记者张紫娟 通讯员曹丹 陈美姿
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