精准微创丨腰痛、腿麻别硬扛！越来越多年轻人中招，这种病专挑“久坐党”

PART 01

年轻人也会患腰椎间盘突出症

很多人误以为腰椎间盘突出症是中老年人的“专利”，但在临床上，年轻患者并不少见。与部分中老年退变性患者不同，年轻患者的临床表现往往具有几个鲜明特点：

1️⃣发病较急，疼痛和麻木症状较为剧烈

2️⃣突出的组织容易对神经根形成强烈刺激，导致明显的下肢放射痛

3️⃣对学习、工作、运动及生活质量的影响更为直接

4️⃣对术后功能保留和快速康复要求更高

因此，对于保守治疗无效、神经压迫明确且症状持续影响生活的年轻患者，如何在解决病痛的同时以更小的创伤实现快速康复，是临床治疗中需要重点考量的问题。脊柱微创内镜下髓核摘除术凭借其切口小、出血少、损伤轻的优势，成为了理想选择。患者术后恢复快，一般术后第2天即可出院，住院时间通常控制在72小时以内；回家休养5到7天后，即可返回课堂或重返岗位从事轻度工作。这既能解决神经压迫的核心问题，又能最大程度减少对腰椎后方肌肉、韧带和骨性结构的干扰，对帮助青年患者尽快回归正常生活具有重要的社会意义。

近期，西安市红会医院脊柱病医院椎间盘与畸形病区接诊了多名年轻腰椎间盘突出症患者。这些患者虽然年纪尚轻，但腰痛、下肢疼痛麻木等症状显著，影像学检查显示神经受压，且经保守治疗后效果欠佳。在西安市红会医院副院长、脊柱病医院院长闫亮的带领下，经学科带头人贺宝荣主任医师会诊指导，椎间盘与畸形病区贾帅军主任团队结合患者的年龄、症状特点、影像学表现及功能需求，采用脊柱微创内镜髓核摘除技术，成功为多名年轻患者解除了神经压迫，减轻了腰腿痛和麻木症状。以下选取3例典型病例进行分享，这些患者均接受了腰椎后路内镜下髓核摘除术（PEID）或后路单孔非同轴内镜髓核摘除术（UNSES/AUSS）等微创手术治疗。

19岁的姚女士是一名高三学生。因长期久坐学习，2个月前出现右下肢疼痛、麻木，弯腰、久坐及起身时症状明显加重。经过一段时间的保守治疗，症状仍未缓解，严重影响了学习、睡眠和日常生活。由于临近高考，巨大的升学压力让患者及家长极度焦虑。 入院后，团队结合患者症状、体征及影像学检查结果，判断其腰椎间盘突出导致神经受压。考虑到患者年龄较轻，对腰椎功能保留和术后恢复要求较高，且面临高考的紧迫时间，贾帅军主任团队决定采取微创内镜手术，为其实施了腰椎后路内镜下髓核摘除术（PEID技术）。通过内镜下精准定位责任节段，摘除突出髓核组织，解除了神经压迫。术后患者疼痛症状明显缓解，第2天便能正常下地活动并安排出院，休息3天后即返回学校继续高考复习，家长对此感到非常欣慰。

19岁的蒋先生是一名大学生。腰痛伴右下肢疼痛、麻木1年，劳累后症状加重，休息后略有缓解。经过保守治疗后效果欠佳，已严重影响正常学习和生活。

术前影像资料

该患者存在多节段腰椎间盘突出。对于这类患者，治疗的关键在于结合疼痛分布、神经体征和影像学表现，准确判断真正引起症状的责任间隙。如果责任节段判断不准确，可能导致治疗效果不理想，甚至造成不必要的创伤。贾帅军主任团队通过系统查体和影像学分析，明确了主要责任节段后，采用UNSES/AUSS技术进行微创治疗。

术后影像学资料显示，责任节段判断准确，突出组织得到精准处理，神经压迫明显解除。

20岁的张女士是在读研究生，腰痛伴右下肢疼痛麻木1年，诊断为腰椎间盘突出症。患者经保守治疗后症状无明显缓解，日常活动受到限制。影像学显示椎间盘突出合并钙化。当椎间盘突出合并钙化时，突出组织质地较硬，与周围神经结构的关系可能更为复杂，手术操作难度较普通软性突出更高。对于年轻患者而言，既要充分解除压迫，又要避免过度破坏正常组织，这对术者的内镜操作能力和解剖判断能力提出了更高要求。经综合评估后，团队为患者选择UNSES技术进行治疗，在微创通道下完成了病灶处理。术前、术后影像学资料及内镜下手术图像显示，突出及钙化组织得到有效处理，神经压迫获得充分解除。

术前影像资料

当椎间盘突出合并钙化时，突出组织质地较硬，与周围神经结构的关系可能更为复杂，手术操作难度较普通软性突出更高。对于年轻患者而言，既要充分解除压迫，又要避免过度破坏正常组织，这对术者的内镜操作能力和解剖判断能力提出了更高要求。

经综合评估后，团队为患者选择UNSES技术进行治疗，在微创通道下完成了病灶处理。术前、术后影像学资料及内镜下手术图像显示，突出及钙化组织得到有效处理，神经压迫获得充分解除。

微创技术的核心，不只是切口小，而是精准解决责任病灶 

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腰椎间盘突出症的治疗目标并非简单地把所有突出的组织都去掉，而是在保护神经和脊柱稳定结构的前提下，解除真正导致症状的神经压迫。在上述病例中，手术团队通过微小切口建立工作通道，在内镜高清视野下进入病变区域，精准识别突出髓核、神经根及周围结构，完成突出组织摘除和神经减压。这种微创治疗方式对年轻患者尤其具有现实意义。相比传统开放手术，脊柱微创内镜技术具有切口小、出血少、软组织损伤轻、术后恢复快等特点，更符合年轻患者对功能保留、学习工作恢复和生活质量改善的需求。

PART 02

哪些年轻腰椎间盘突出症患者需要考虑微创治疗？

 并不是所有年轻腰椎间盘突出症患者都需要手术。多数患者经过规范休息、药物治疗、物理治疗、康复训练和生活方式调整后，症状可以获得缓解。

但如果出现以下情况，应及时到脊柱专科就诊：

第一，腰腿痛、麻木持续不缓解，明显影响学习、工作或睡眠；

第二，经过规范保守治疗后效果欠佳；

第三，影像学显示椎间盘突出与症状相符合，存在明确神经压迫；

第四，出现下肢肌力下降、行走困难等神经功能受损表现；

第五，反复发作，严重影响生活质量。

对于这类患者，脊柱微创内镜手术可以作为一种重要治疗选择。它的目标不是过度治疗，而是在合适的时机，用尽可能小的创伤，解决明确的神经压迫问题。

PART 03

专业团队护航，让年轻腰突患者少走弯路

西安市红会医院脊柱病医院椎间盘与畸形病区长期聚焦椎间盘疾病、脊柱畸形及退行性脊柱疾病的规范化、精准化和微创化治疗。面对年轻腰椎间盘突出症患者，团队并不简单追求手术，而是强调规范评估、精准诊断和个体化治疗：能保守治疗者规范保守，保守无效且符合手术指征者，再选择合适的微创方案。近期多例年轻患者的微创手术治疗，体现了脊柱内镜技术在青年腰椎间盘突出症患者中的应用价值：既要解除病痛，也要保护功能；既要解决眼前症状，也要考虑长期生活质量。对于年轻患者而言，这种治疗理念显得尤为重要。未来，西安市红会医院脊柱病医院将继续以患者需求为中心，依托成熟的脊柱微创技术和多学科协作优势，为更多腰椎间盘突出症患者提供更精准、更安全、更微创的诊疗方案，守护脊柱健康，帮助更多年轻腰突患者早日回归正常生活。