抽血就能查肝纤维化？这项新技术，乙肝朋友一定要知道！
在感染科或肝病科，经常遇到乙肝朋友问：“医生，我这个病到底有多严重？肝脏有没有变硬？”肝纤维化，简单说就是肝脏长期受到损伤后，像皮肤受伤长疤一样，肝脏里出现了“疤痕组织”。乙肝病毒长期在肝脏里“捣乱”，肝细胞反复受损，肝脏就慢慢变“硬”了。很多乙肝朋友可能觉得：“我肝功能正常、没啥不舒服，应该没事吧？”这是个危险的误区。肝纤维化早期几乎没有任何症状，但它一旦发展到中重度，就可能一步步走向肝硬化、肝癌。好消息是：早期肝纤维化是可以逆转的！ 只要早发现、早干预，完全有机会让肝脏恢复健康。检查肝纤维化，肝穿刺活检是目前公认的“金标准”——直接取一小块肝组织在显微镜下看。但它有几个硬伤：有创伤，要用穿刺针扎进肝脏；费用不低；可能存在取样误差；更关键的是，很多患者一听就害怕，依从性差。那瞬时弹性成像（FibroScan）呢？这个检查确实无创、很方便，就像做B超一样测肝脏硬度。但它也有短板，在肥胖、肝脏有炎症、水肿等情况，都会影响结果的准确性。所以，医学界一直在寻找一种既无创、又准确、还方便的方法。近年来，一项新技术备受关注——血清壳多糖酶3样蛋白1，简称CHI3L1。CHI3L1就像肝脏发出的“警报信号”。它是肝脏在炎症、纤维化时大量分泌的一种糖蛋白，主要来自肝巨噬细胞和肝星状细胞；直接参与肝纤维化形成，会激活肝星状细胞，促进胶原沉积，让肝脏逐渐“变硬”；它在肝细胞中高度富集，肝脏一有损伤就会升高，敏感度较高。对乙肝患者来说，这个指标能直接反映肝脏“疤痕”程度：- 水平越高，肝纤维化越重，可区分轻、中、重度纤维化；
- 比常用的 APRI、FIB-4 更准，更适合早期发现纤维化；
- 与肝硬化 Child-Pugh 分级正相关，可提示肝硬化严重程度；
目前，CHI3L1已经被《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》和《肝硬化肝性脑病诊疗指南》引用，作为肝纤维化的重要参考指标。多项研究表明，CHI3L1水平与乙肝患者的肝纤维化程度密切相关。特别是对于那些不方便做肝穿刺、或者FibroScan结果不太确定的患者，CHI3L1提供了一个无创、便捷的辅助诊断手段。更重要的是，通过定期监测CHI3L1水平的变化，医生可以更早发现肝纤维化的苗头，抓住最佳治疗窗口。一旦发现纤维化在进展，及时调整抗病毒方案，完全有机会阻止甚至逆转肝纤维化。乙肝朋友最担心的，无非就是“会不会变肝硬化、会不会得肝癌”。与其天天焦虑，不如主动掌握自己的肝脏健康状况。CHI3L1抽血检测，就像肝脏健康的一个“预警器”，它不是要取代肝穿刺或FibroScan，而是在现有工具之外，多一个方便、无创的选择。当然，再好的检测也只是工具，真正保护肝脏的，是规范抗病毒治疗 + 定期随访 + 健康生活。早发现、早干预，您的肝脏还有机会恢复健康！需要说明的是，CHI3L1抽血检测虽然已经写入《慢性乙型肝炎防治指南》，但它目前还不是所有医院都能做的常规项目。- 哪里能做？ 当前主要在省市级大型三甲医院、肝病专科医院或传染病医院开展。部分地区的区域性医疗中心也已落地。
- 费用多少？ 检测费大约在300~500元之间，各地和医院有差异。
在复查时，您可以直接问医生：“咱们医院能做CHI3L1检测吗？” 如果暂时没有，也不必焦虑，常规的肝功能、乙肝两对半、HBV DNA、B超或FibroScan仍然是重要的复查检查手段。随着这项技术的普及，相信越来越多的医院会陆续开展。主动了解、主动咨询，就是对自己健康最好的负责。本文改编自：中华肝脏病杂志综述 | 王波/李欣娜：血清壳多糖酶3样蛋白1在肝纤维化无创早期诊断中的研究进展