问AI · 新指南为何特别关注65岁以上糖尿病人用药？
①安全第一 随着年龄的增长，糖尿病人的胰岛功能会逐渐变差，容易发生低血糖。 所以，老年糖友吃药，预防低血糖一定要重点考虑，低血糖风险高的降糖药要尽量避免，比如我前天说的磺脲类。 ②用药方便 很多老人健忘，或者身边没有子女照顾，再好的药，如果经常漏服，效果就会大打折扣，所以用药方案要尽量简单。 尽量选择长效的，如果要同时吃两种以上口服药，尽量选择复方制剂。 复方制剂把几种药做成一粒，虽然会贵一点，但是吃起来更方便，能提高老人服药的依从性。 ③关注其他脏器功能 老年人的健康状况比较复杂，很多人的心脏功能、肝肾功能较差，往往还存在一种或者多种并发症、合并症。 老年糖友选择口服药，除了关注血糖，还要考虑到其它脏器功能，最好同时能够保护心脏和肝肾功能。 |
根据上面这些原则，新指南建议65岁以上糖友首选以下3种口服降糖药。
①二甲双胍
最适合首选的糖友：
超重 / 肥胖、胰岛素抵抗明显的老人
肝肾功能基本正常、无严重心衰、无反复低血糖史
单纯血糖高，无心衰、肾病严重并发症，需要经济实惠、长期平稳控糖者
注意事项：
肾小球率过滤＜30 禁用
造影、手术、严重感染临时停药
初期易腹胀腹泻
长期服用注意监测维生素 B12
②DPP-4 抑制剂（利格列汀、西格列汀等）
最适合首选的糖友：
高龄≥80 岁、衰弱、体质差、独居老人
低血糖高危人群：曾发生过低血糖、感知迟钝、怕跌倒骨折；
轻中度肝肾功能减退，不想频繁调药、不想频繁查血肾；
记忆力差、服药怕麻烦，需要每天只吃一次、不用管饭前饭后；
体型偏瘦、肌少症，不能减重、也不能增胖的老人；
同时吃多种降压、降脂、抗凝药，怕药物相互作用者。
注意事项：
降糖温和，血糖很高单独压不住
罕见严重关节痛、皮肤病变者慎用
③SGLT-2 抑制剂（恩格列净、达格列净等）
最适合首选的糖友：
老年糖友合并冠心病、心梗、脑梗、动脉粥样硬化
合并心力衰竭、胸闷气短、活动气喘
合并慢性肾病、蛋白尿、肾功能受损早期
重度肥胖、腹型肥胖、同时有高血压、高尿酸、痛风老人
血糖偏高，同时需要护心、护肾、减重、降压多重获益者
注意事项：
易尿路感染、多喝水
消瘦、血压偏低、易脱水老人慎用
生病禁食、呕吐腹泻暂停服药防酮症
肾小球滤过率偏低不推荐用
……
最后给大家总结一下：
胖的、初发、肝肾正常、普通老年糖友，首选二甲双胍
高龄体弱、怕低血糖、记性差、偏瘦老人，首选DPP-4 抑制剂
有心衰、肾病、心脑血管病、肥胖高尿酸老人，首选SGLT-2 抑制剂