5月5日，就像一双张开的双手，这是世界卫生组织（WHO）于2009年倡议设立的世界手卫生日（World HandHygiene Day,WHHD）。旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生，减少医源性感染（HAIs）的重要性。每年WHHD都有一个活动主题。2026年是WHHD的第18年，今年的主题是Action saves lives（行动守护生命）。围绕这一主题，WHO今年将重点推动手卫生最佳实践融入医疗全流程，将手卫生纳入国家感染控制行动方案与医疗机构标准操作程序，强化手卫生合规监测与反馈，助力实现2030年感控全球目标。在2026年WHHD来临之际，笔者将临床工作中手卫生相关的重点和疑难点通过问答的方式整理如下，供各位同道参考。呼吁全体医务人员以实际行动落实手卫生要求，用干净的双手筑牢院感防控的第一道防线。第1问：手卫生之父是谁？
答：是匈牙利的妇产科医生塞麦尔维斯（Semmelweis）。他于1847年发现“产褥热”是因接生人员的手或器械受到尸体污染，接着传给产妇引起败血症。通过采取在尸检工作和检查病人之间使用氯化石灰(次氯酸钙)溶液洗手和消毒仪器，产褥热死亡率下降至1%以下。这是清洁双手可以预防感染的第一个证据。第2问：2000年以来，全球手卫生发展有哪些里程碑事件？
答：2000年，日内瓦大学完成手卫生多模式战略的首次研究，为手卫生全球推广提供了核心循证依据。2002年，美国CDC首次推荐将酒精类速干手消毒液作为手卫生的首选方法，大幅提升了可及性和依从性，成为手卫生实践的重要转折点。2009年，WHO 正式发布卫生保健手卫生指南，确立全球统一的手卫生准则；同年启动“拯救生命：清洁双手”全球运动，并设立5月5日全球手卫生日，将手卫生升级为全球患者安全的核心战略。2015年，酒精类速干手消毒剂被列入WHO基本药物清单，手卫生资源成为全球医疗的基础配置。第3问：为什么说手卫生是切断院感传播最有效、最经济的手段？
答：研究显示，手卫生合规性从49.1%提高至89.2% ，HAIs从31.89%降低至18.43%，下降约40%。2025年WHO关于IPC的投资与行动报告指出，在多重耐药菌感染防控的11项干预措施中，加强手卫生和环境卫生带来的健康和经济效益最显著。每投入1美元改善手卫生可获得24.6美元的经济收益。第4问：通过手传播病原体的5个连续要素是什么？
答：（1）微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上；（2）微生物必须传播到医护人员手上；（3）微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；（4）医护人员洗手或手消毒被忽略了或不正确，或使用的手卫生产品不适当；（5）污染的手和另外的病人或与病人相关的物品直接接触。第5问：手部的细菌可以分为哪两种，和医院感染有什么关系？
答：可以分为暂居菌和常居菌。暂居菌寄居在皮肤上皮层，常通过医护人员接触病人或周围环境表面而获得，与HAIs密切相关，通过普通洗手可以去除。常居菌居住在皮肤角质层上皮细胞下面，不易被机械摩擦清除，如凝固酶阴性葡萄球菌，其在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。第6问：水龙头和洗手池的设置和管理有什么要求？
答：感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。可参考每周1次用清洁液刷洗水龙头和洗手池（遵循洗手池外部区域→水龙头→洗手池由洁到污的顺序），每季度1次拆卸水龙头配件并消毒处理。第7问：医院必须使用抗（抑）菌洗手液和标注开启后有效期吗？
答：WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》，没有要求使用抗（抑）菌洗手液。作为特种洗手液类的抗（抑）菌洗手液微生物指标低于“妆”字号的普通洗手液，但可能成本较高。医疗机构是否使用需结合医院实际。如使用的洗手液说明书标准为“消”字号，应参照第二类消毒产品，索要卫生安全评价报告。洗手液和特种洗手液不属于手消毒剂，产品包装标识未提及启用后的使用有效期，如产品说明书有明确要求则遵循规定。第8问：擦干双手时可重复使用毛巾或烘干机吗？
答：应避免复用或共用毛巾以防交叉感染。烘干机作用时间长，烘干过程中有可能导致水源性病原体气溶胶的形成。使用一次性擦手纸是理想的干手方法。第9问：使用含醇的速干手消毒剂进行卫生手消毒，有哪些注意事项？
答：（1）明确卫生手消毒的原则即手上没有明显污渍时使用，如手上有血液等有机物时会阻碍酒精的消毒效果，此时需使用流动水和洗手液洗手。（2）关注乙醇的浓度，液体剂型应不少于60%体积分数，凝胶剂型应不少于52%质量分数。（3）取用足够量的消毒液，WHO推荐为“一手掌足以覆盖所有手部表面的量”，大约为2～3mL。然后要保证足够的揉搓和干燥时间，推荐20～30秒左右。（4）针对肠道病毒感染时，如选用含醇手消毒剂，其应具有病毒杀灭效力（如≥85%乙醇+ 酸性增效配方+≥1分钟足够的作用时间），或选用过氧化氢复合制剂、次氯酸类等专用手消毒剂。第10问：如何挑选优秀的外科手消毒剂？
答：一款优秀的外科手消毒剂应具有快速+广谱杀菌+长效抗菌+多重护肤效果。常用的外科手消毒剂常含有醇类使其能快速杀菌；再集成一些持续抑菌成分如氯己定；通过添加甘油、透明质酸、维生素B等护肤成分减少皮肤干燥。可使用美国ASTM E1115-24标准对外科手消毒剂配方进行试验和评估，WHO提供了酒精类手消皮肤耐受性与可接受性的评估方案。第11问：手消毒剂对于芽孢的杀灭活性如何？
答：酒精、氯己定、碘伏、六氯酚和三氯生等成分的手消毒剂都不能有效地杀灭梭菌或芽孢杆菌。使用洗手液和流动水有助于通过物理方法从污染的手上去除芽孢。当护理艰难梭菌相关的腹泻病人时，应戴手套，脱手套后用流动水洗手。第12问：戴手套可以替代手卫生吗？
答：不可以，戴手套前或脱手套后应进行手卫生。这是因为手套具有一定的泄漏率（如美国要求外科和检查手套的泄漏率不高于4%）。因此在HBV、HCV和HIV高流行的地区，对于手术时间长（>30分钟）、接触大量血液体液、进行高风险操作的骨科手术时，可以佩戴双层手套。有研究显示使用双层手套可以使内层手套破损的风险降低约80%。如使用内外层不同颜色的指示型手套，及时发现内层手套破损概率可提升8倍。第13问：可以戴着手套进行快速手消毒吗？
答：WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》指出，宜在每位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。中国医师协会检验医师分会在末梢采血操作共识中指出，如手套无法做到一人一换，消毒复用达10次时应更换。有研究显示，乳胶和丁腈手套在反复消毒后能维持拉伸性能，而PVC手套的拉伸性能显著下降，不建议PVC手套消毒后重复使用。第14问：哪些情况下才需要使用手套呢？
答：需要戴手套的指征包括：和接触隔离的病人及其周围环境接触时，无菌操作之前，接触血液体液或非完整皮肤和粘膜时，处理或接触污染器械或环境表面时。注意，进行皮下和肌肉注射、运送病人、撤换病人床上用品时不需戴手套。第15问：流动水洗手时，揉搓时间至少15秒，是揉搓一步还是六步加起来呢？
答：是取皂液后六步揉搓加起来至少15秒，每步揉搓至少5次，加起来差不多是唱两遍生日快乐歌的时间。整个洗手过程包括淋湿、取皂、揉搓、冲洗、擦手，大约40～60秒。第16问：六步洗手法，为什么要洗六个步骤呢？要按顺序吗？可以简化吗？
答：“内、外、夹、弓、大、立”6个步骤，分别重点清洗掌心、手背、指缝、指关节、大拇指和指尖部位，其中“外、大、立”这三个步骤需要左右手交替进行。六步洗手法的前后顺序可灵活，关键是要做到双手皮肤全覆盖不遗漏。有研究简化为三步法，即皂液覆盖双手表面、揉搓指尖、揉搓大拇指，结果显示三步法在降低手部微生物负荷方面表现相当，且操作简便，耗时短，依从性高。第17问：进行外科手消毒，需要刷手吗？
答：使用硬毛刷刷手已不再是外科手消毒的必须步骤。研究发现，硬毛刷容易损伤皮肤屏障，导致干燥、皲裂甚至皮炎。国际和国内指南均不鼓励常规使用硬毛刷，仅在手部有明显污垢或难以清除的污物时，才使用一次性海绵或软毛刷进行局部清洁。常规情况下，使用抗菌皂液或含酒精的手消毒剂揉搓即可。第18问：进行外科手消毒，干手时应该使用普通擦手纸还是灭菌的布巾呢？
答：前提是需要区分使用的是外科冲洗手消毒方法还是免冲洗手消毒方法。（1）当采用冲洗法进行手消毒，取手消毒液涂抹后，须在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下1/3，最后用经灭菌的布巾彻底擦干。盛装布巾的复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。（2）现在大部分医院采用外科免冲洗手消毒方法。第一步是完成外科洗手，此时可采用普通擦手纸干手，因为后续还需要进行手消毒处理。待手消毒完成后，揉搓双手至干燥即可戴手套和穿手术衣上台。第19问：外科免冲洗手消毒有哪些需要注意的步骤？
答：（1）指尖浸泡在另一手掌的消毒液中需要≥5s。（2）一手通过环形运动将消毒液涂抹至另一手的腕部、前臂和上臂下1/3时，可以两手互相配合旋转，从而覆盖整个手臂皮肤。应注意保持单一方向，避免来回揉搓对已消毒部位的污染，持续10～15s。（3）最后一步取消毒液消毒双手时，只须进行“内、外、夹、弓、大”5步，因为指尖和手腕已在前面消毒过了。第20问：手卫生消毒效果监测采样是在洗手后还是卫生手消毒后？
答：监测的是手卫生消毒的效果。根据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》的规定，采样时间为采取手卫生后，接触病人或从事医疗活动前采样。采样方法是将棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（注意：掌心不涂擦）。评价标准为卫生手消毒后，监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/cm²；外科手消毒后 ≤5cfu/cm²。故应在卫生手消毒后监测采样和评价。第21问：手卫生指征和时机分别是什么？
答：（1）手卫生指征（时刻）是指在某一时刻需要进行手卫生的原因。此时存在将病原菌由某一患者的表面传递给另一患者的可能性。包括“两前三后”。“两前”主要保护患者免受医护人员手上以及自身携带的病原菌的感染，“三后”主要保护医护人员和医疗环境免受患者携带的病原菌的污染。每个指征对应了一系列适用的临床操作情景。如WS/T 854-2025提供了血液透析手卫生指征的具体举例。（2）手卫生时机（机会）是指具体需要进行手卫生操作的时刻。即诊疗操作中出现某一时刻，需要通过流动水和皂液洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手来阻断病原体经手的传播。第22问：手卫生指征和手卫生时机有什么区别和联系？
答：针对单个或多个患者的连贯的医疗活动中，会同时出现大量的手卫生指征。某一时刻手卫生指征可能不是唯一的，同一时刻可能存在一个或多个指征。但最少一个手卫生指征定义一个手卫生时机。也可能是多个手卫生指征定义一个手卫生时机。如接触上一个病人后以及接触下一个病人前，两个手卫生指征只需采取一次手卫生操作，即可阻断微生物传播的风险。第23问：什么是传播风险的地理概念？
答：以单个患者为中心，医疗环境被分为患者区和医疗护理区两个虚拟地理区域。（1）患者区包含患者本人及其周边环境。如患者直接接触的床栏、床头柜、床单、输液管路及其他医疗设备，也包含医护人员频繁接触的表面，如监护仪、旋钮、按钮等。该区域定植患者自身的固有菌群。（2）医疗护理区指患者区以外的所有区域，包括其他患者及其患者区。该地理模型可视化了传播风险：患者区定植患者自身菌群，医疗护理区则携带来自其他患者和环境的潜在病原体。手卫生的核心作用，就是在“五个时刻”阻断这两个区域之间病原菌的交叉传播。第24问：如何根据传播风险的地理概念和手卫生指征，采取手卫生操作？
答：可以归纳为3个原则。（1）“区”的转换之间要洗手。如从医疗护理区进入患者区时，接触患者前要洗手。离开患者区进入医疗护理区时，接触患者后或仅接触患者周围环境后需要洗手。（2）“区”内活动不用重复洗手。如在患者区内，反复接触同一患者，或者反复接触同一患者及其周围环境，不用反复洗手。（3）“区”内特殊操作前后需要再次洗手。如清洁无菌操作前和可能接触患者的体液后，需要洗手。第25问：有手卫生的示范情景举例吗？
答：湘雅感控公众号制作的《中国医务人员诊疗过程感控行为—手卫生执行示范情景剧》，共18集，包括8个手卫生情景正确和不正确执行的真人情景教学。（1）情景举例：护士进入病房→进行卫生手消毒（时刻1：首次接触患者前）→帮助患者把胳膊从被子下拿出来并测量血压→移动床头柜（时刻2：接触患者周围环境）→拿起患者右胳膊评估手指灵活度（时刻3：再次接触患者）→俯身检查尿量→起身碰到了病床并进行了卫生手消毒（时刻4：再次接触患者周围环境）。（2）情景解析：在最后一次手消毒行为前，护士进行了一系列行为包括与患者及患者周围环境的多次接触， 但没有清洁/无菌操作，也没有体液暴露风险。在首次接触患者前，进行了一次正确的手卫生操作（时刻1）。因为护士一直在患者区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施（时刻2、3）。如果最后护士离开了患者区，则那次卫生手消毒（时刻4）应该被记录，且应记录为接触患者后，不再记录为接触患者周围环境后。第26问：手卫生依从率有没有具体的量化指标要求？
答：根据原卫生部《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案，医务人员手卫生依从率≥60%，重点部门≥75%。《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2023版）》提及，随机抽查医务人员手卫生依从性达到80%以上。《三级医院评审标准》2011版为手卫生依从性≥80%，而更新后的2022版没有具体数值要求，但需规范落实并持续改进。第27问：手卫生依从率是不是越高越好？
答：有研究显示，手卫生效果和频率之间存在非线性关系，适用于收益递减法则。决定感染传播是否发生取决于“高风险事件”的频率而非平均频率。随着依从性的提高，高风险事件的发生率会迅速下降，直到达到某个点（如依从率60%时）。提示应重点关注如无菌操作前等“关键时刻”的手卫生依从性。第28问：手卫生依从性监测直接观察记录表有哪些填写注意事项？
答：（1）观察表每一行代表一个手卫生时机，对应勾选一个手卫生行为。如使用流动水和皂液洗手或使用速干手消毒液揉搓双手，同时从揉搓方法、时间和干手方法三方面判断正确性并记录；如没进行手卫生操作则勾选“无”，此时应观察是否为戴手套前或脱手套后没有进行手卫生并记录。（2）观察表每一列为5个手卫生指征，根据此次手卫生时机勾选对应的指征，可以为多个指征。注意：指征中“接触患者后”和“接触患者环境后”不同时勾选。接触患者又接触患者周围环境后，指征只须记录为接触患者后。第29问：如何利用智能化方法开展手卫生合规性监测和记录？
答：（1）应用辅助直接观察。使用智能手机和感控软件记录观察结果，避免转录的延迟和误差，隐蔽观察减少霍桑效应。（2）应用电子手卫生依从性监测系统。如实时定位系统，追踪区域内物体或人员位置。其为医护人员佩戴定位标签、在病区与床旁布设定位基站，实时判断人员是否进入患者区域，检测医护人员与患者的距离（如1米内）及停留的时间（如超过10s），自动判断是否存在WHO手卫生指征，通过声光电实时提醒，同时联动手消液感应器记录手卫生操作行为。相关数据上传后台服务器，无感化统计依从性实现自动监测。（3）应用机器视觉检测监测手卫生正确性。通过摄像头精准捕捉手部动作，利用AI算法智能判断洗手每一步的规范性和持续性。LED显示屏实时展示每个步骤的洗手进度，辅助洗手动作视频指引，结合智能语音实时提醒。第30问：什么是感染控制宣传周并如何开展活动？
答：1986年美国将10月的第三周定为国家医院感控周，2006年美国感染控制与流行病学专业协会倡导并主办了国际感控周，宣传感控并培训嘉奖专业人员。医疗机构可通过确立感控周活动主题，开展洗手歌舞与情景剧表演、名师大讲堂与继教培训、患者感控宣教、手卫生艺术作品创作与征集、演讲比赛与知识竞赛、个人防护用品体验与演练、感控之星评选等系列活动，提升医护感控知识技能、营造浓厚的感控文化氛围、打造感控品牌活动。以上30个问答，从手卫生的历史丰碑、科学原理到临床实操的常见疑难点，进行了系统梳理。从1847年塞麦尔维斯划时代的发现，到2026年“行动守护生命”的全球号召，手卫生始终是阻断院感最经济、最有效的措施。规范洗手看似小事，实则关乎患者安全与医疗质量。在第18个世界手卫生日到来之际，愿每一位医务工作者都能将答案化为行动，在每一次手卫生时机中严格践行，用清洁的双手切断传播链，以切实的行动守护每一份生命托付，共同筑牢感染防控的第一道防线。