其实这件事已经在发生了。

早在2023年，意大利就已经在官方层面上淘汰了这类药：在意大利2023版糖尿病治疗指南中，就明确说明：

不再推荐2型糖尿病患者应用磺脲类降糖药与格列奈类降糖药物治疗。

我们国家虽然还没淘汰它，但是在糖尿病指南中，它降糖地位也在逐年下降，也许在下一版指南中，它的身影也会彻底消失。

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降糖效果好，价格又便宜，为什么却会遭受淘汰的命运？

有些糖友可能会想：会不会是药商的阴谋，效果好又便宜，商家没利润？

暂且不说这是不是阴谋论，这种想法从逻辑上就站不住脚：如果是这个原因，历史更悠久、更便宜的二甲双胍为什么却没被淘汰？

其实，磺脲类降糖药之所以被淘汰，主要有四大原因：

①对胰岛β细胞不利

磺脲类药物属于“促泌剂”，也就是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。

虽然降糖效果好，但是对胰岛功能差的糖友来说，这种做法是“鞭打病牛”——短期内能增加胰岛素分泌，使血糖达标，长远来看，却会加速β细胞的凋亡。

②容易低血糖

磺脲类降糖药有个特点：只要吃下去了，不管你的血糖高不高，它都会刺激胰岛β细胞拼命分泌胰岛素。

这类药都是长效制剂，药效时间长，经常是血糖已经降下来了，它还在继续刺激β细胞，如果自身的血糖调节能力差，就容易发生低血糖。

比如老年人、肝肾功能不好的人等，这些人群的药物排泄慢，更容易发生低血糖。

③体重增加

磺脲类药物还容易导致体重增加，加重胰岛素抵抗。

④有更好的替代

磺脲类降糖药以前用的很广泛，是因为选择不多。

而最近一二十年来，很多新型降糖药纷纷上市，如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，这些药物降糖效果也不差，并且不容易低血糖，同时还能保护心血管和肾脏。

正是因为这些优点，在各国的糖尿病指南更新中，新型降糖药的地位也逐年提高，开始慢慢开始替代传统的降糖药。

……

不过，新型降糖药虽然效果更好，但价格比较贵。

我们国家虽然经济发展很快，但很多地区的经济水平仍然很低，价格仍然是需要考虑的重要因素，这也是我们的指南不够“激进”的现实原因。

好消息是，最近几年，国家通过医保谈判和集采政策，大幅度降低了药物价格，这是广大糖友们的福音，让大家多了更多更好的选择。