牛津学者公开质疑《柳叶刀》：关于痴呆风险，我们可能漏掉了一项指标

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韩璎

2026-04-28 19:03宣武医院神经内科教授

问AI · 牛津学者为何坚持同型半胱氨酸是关键风险因素？
摘要

最近发现一篇有意思的研究，国际顶尖学术期刊上，一群脑科学和营养学专家，公开对《柳叶刀》痴呆预防委员会的一份重要报告提出了质疑。

这场辩论的核心，关系到一种我们每个人都能在常规体检中查到的血液指标——“同型半胱氨酸”。而它背后所代表的，可能是一个我们能为家人抓住的、低成本干预认知健康的机会。

今天，我想花一些时间，把这场学术讨论的来龙去脉、核心证据，以及作为家属，你最应该做什么，原原本本地讲给你听。


一、为什么《柳叶刀》的报告里，没有提到这项指标？

《柳叶刀》痴呆预防委员会的报告，是全球痴呆防治政策的重要参考。2024年的最新报告，列出了十多种我们可以主动干预的风险因素，比如听力下降、高血压、吸烟等等。
但有一项指标，在委员会连续多年的报告中，始终没有被纳入。它就是“血浆总同型半胱氨酸”。
同型半胱氨酸是我们身体代谢蛋白质时产生的一种物质。在叶酸、维生素B12、B6充足的情况下，它会被迅速分解掉。但如果这些B族维生素长期摄入不足，它就会在血液里积蓄起来。时间长了，会悄悄损伤血管、诱发大脑的慢性炎症，加速脑萎缩。
早在2018年，一批国际专家就在专业期刊上达成共识，指出中老年人中升高的
同型半胱氨酸
，是导致认知下降和痴呆的、一个可以改变的风险因素。
但《柳叶刀》委员会对此一直持保留态度。于是，就在去年，这批以牛津大学学者领衔的专家团队再次发表文章，正面提出了自己的困惑和辩论。他们认为，无视这个指标，可能会让我们错失一个重要的公共卫生干预机会。
这，就是这场学术辩论的由来。

二、这场辩论的核心砝码：一项关键的临床试验

辩论双方都反复审视的研究，叫做“VITACOG试验”。这是一项非常规范的随机对照研究，针对的是轻度认知障碍的老年人，给他们服用高剂量的叶酸、维生素B6和维生素B12，为期两年。
试验结果很清晰：
  • 服用B族维生素的老人，血里的同型半胱氨酸浓度下降了约30%；
  • 他们大脑萎缩的速度，比吃安慰剂的老人整体减缓了约31%；
  • 在负责记忆的关键脑区，比如内侧颞叶，萎缩速度的减缓幅度更是超过了7倍。
但是，最关键的信息在后面。这个显著的保护效果，只在那些“治疗前血同型半胱氨酸偏高”的老人身上，才能明确看到。
这个发现合情合理：说明这项干预成功的关键在于“缺什么，补什么”。如果一个人本身不缺，指标正常，那么额外补充的效果可能就不大。
正是这种“因人而异”的特点，让一些没筛选受试者基线水平的后续研究没能得出积极结果，也成了《柳叶刀》委员会持谨慎态度的主要原因。

三、想让B族维生素真正帮到你，必须满足三个条件

结合目前的证据，想让通过B族维生素管理同型半胱氨酸这条路走通，需要满足三个非常具体的前提。理解这些，比你记住一个简单“有效”或“无效”的结论更重要。

第一，你得先确认，基线水平是不是真的偏高。

多项研究反复验证了一个分界点：大约在11.3 µmol/L。如果你的血同型半胱氨酸高于这个值，那么通过补充来降低它，才更可能看到对大脑的保护效应。如果本来就低，再补充的意义就不大了。所以，第一步不是去买维生素，而是去查血。

第二，干预的时机，得在极早期。

在一项针对阿尔茨海默病期患者的研究中，整体来看补充B族维生素效果不明显。但如果把目光锁定在那些病情非常早期的亚组——也就是症状刚出现，整体认知功能还不错的阶段——就能看到正向的效果。这给我们的启示是深刻的：当大脑功能已经严重受损时，营养干预可能收效甚微。最宝贵的时机，是在记性开始有点“不对劲”的时候。读到这里的你，父母或许正处在这个宝贵的窗口期。

第三，B族维生素需要一个好搭档：Omega-3。

在VITACOG试验的后续分析中，专家还发现一条很关键的规律：B族维生素减缓脑萎缩的效果，主要是在那些体内Omega-3（特别是DHA）水平也充足的参与者中体现出来的。 如果一个人体内的DHA水平本来就低，那么单靠B族维生素，效果会大打折扣。这也提示我们，保护大脑可能需要一个从B族维生素到Omega-3的整体营养支持方案。

四、落到行动上，你现在能做些什么？

学术界的争论还会继续。但你为自己、为家人健康着想的脚步，不必为此停下来等待一个完美的结论。
你现在就可以做的，是一件很简单的事：下次带父母去做体检时，请医生在化验单上，加上“血清总同型半胱氨酸”和“维生素B12”这两个项目。
拿到化验结果后，你可以这样做：
  • 如果血同型半胱氨酸水平高于11.3 µmol/L，那它就是一个可以被明确识别的健康信号。你可以在专业医生的评估和指导下，和医生探讨是否需要通过高剂量的B族维生素（叶酸、B6、B12）结合足量的Omega-3来进行精准干预。同时，如果家人在服用阿司匹林等药物，一定记得要咨询医生是否存在相互影响。
  • 如果血值在正常范围，那么现有证据提示，额外补充B族维生素可能获益不大。你可以将精力转向其他可以控制的风险管理上。

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写在最后

我从事阿尔茨海默病早期诊断工作多年，深知当一个家庭开始面对记忆的阴影时，那种混杂着焦虑和无力感的复杂心情。
你或许正经历着，看着父母反复问同一个问题时的隐隐不安；也在无数次的网络搜索中，被扑面而来的可怕字眼击倒。我想告诉你的是，我们能做的，远比我们想象的多。

今天聊到的“同型半胱氨酸”，它当然不是一个能解答所有困惑的答案，也不是一颗能逆转时光的神药。但它是一个证据相对充分、检测成本低廉、干预手段也相对成熟的风险因素。把它找出来、看清楚，在需要的时候干预它，这是我们现阶段就能为家人做到的事。
医学的进步，不只体现在新药上市那一刻的辉煌。它更常常藏在这些被重新审视的常规指标里，藏在一场尚在进行的学术辩论里，藏在你我此刻就能为家人做的一个微小但坚定的行动里。
读到这里的你，我想麻烦你帮一个忙：
把这份体检清单，转发给你身边同样在关心父母大脑健康的朋友。你不需要多说什么，告诉对方：“给爸妈体检时，记得加上‘同型半胱氨酸’这一项。”

这，或许就是你今天能为他们在心里点起的一盏灯。

参考文献：
1. Miller JW, McCaddon A, Yu JT, et al. Concerning the debate about homocysteine, B vitamins, and dementia. Journal of Alzheimer’s Disease. 2025;106(3):920-924. doi:10.1177/13872877251350297

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