编者按：病毒性肝炎感染是全球重大公共卫生挑战之一，实现WHO提出的2030年消除肝炎目标，关键瓶颈在于如何筛查、诊断率提升和免疫屏障筑牢。近日，深圳市第三人民医院陈军、黄德良团队在亚太肝病年会汇报了最新研究成果，基于覆盖全市10个区、95家社康中心的社区大规模筛查数据，揭示了深圳市病毒性肝炎的流行现状与消除挑战，为制定精准消除策略提供了重要实证依据。

研究背景

病毒性肝炎是全球重大公共卫生挑战。2019年全球约2.96亿人慢性感染乙肝，年死亡82万例。我国通过新生儿疫苗接种已将HBsAg阳性率从9.75%降至中低水平，但距离2030年“诊断率90%、治疗率80%”的目标仍有较大差距，丙肝消除也面临类似挑战。深圳作为超大城市，缺乏全市代表性的社区流行病学数据。为此，本研究依托医防融合网络开展大规模社区筛查，旨在描绘深圳病毒性肝炎流行图谱、识别消除障碍，为同类城市提供策略依据。

2023年至2025年期间，由深圳三院陈军教授牵头的深圳市医防融合慢性传染病专家组在深圳市10个区（行政区及功能新区）、62个街道办的95家社区健康服务中心，招募社区人群进行乙型肝炎、丙型肝炎筛查。最终有效筛查样本量为96 170人次，其中接受乙型肝炎筛查51 168人次，丙型肝炎筛查45 540人次。

研究结果亮点

01

乙型肝炎病毒感染流行病学特征

本次筛查社区人群中分别对HBV感染史、乙型肝炎家族史、肝硬化/肝癌家族史表示不详有76.06%、72.51%、75.69%。对于乙型肝炎疫苗接种史有88.47%（45 266/51 168）表示不详，2.33%表示未进行疫苗接种。

1.HBsAg流行特征：本次HBsAg阳性检出率为4.32%。在HBsAg阳性人群中，78.23%对乙型肝炎家族史不详，80.04%对肝硬化/肝癌家族史不详。4.32%的HBsAg阳性检出率显著低于全国历史水平，揭示乙肝从高流行区向中低流行区的转变。尤其是15岁以下儿童感染率降低至0.32%，充分证明了新生儿乙型肝炎疫苗接种和母婴阻断策略的历史性成功。

2.HBV诊断率情况：在2 209例HBsAg阳性患者中，总体诊断率仅为9.69%。实现2030消除目标的核心瓶颈为极低的乙型肝炎诊断率。本研究发现深圳市社区乙型肝炎的总诊断率仅为9.69%，这与WHO提出的90%诊断率目标相距甚远，为实现消除目标的最大障碍。

3.不详及无HBV感染史人群的HBsAg阳性检出率：在12 036名为无HBV感染史人群中，检出218例HBsAg阳性，占比1.81%。在HBV感染史不详人群中，阳性检出率为4.57%。意味着有部分患者处于“隐匿”状态，这些人群不仅是肝硬化、肝癌的潜在受害者，更是社区中不可忽视的传染源。

4.社区人群乙型肝炎免疫特征：在同时接受HBsAg和抗HBs检测的社区人群中，抗HBs阳性者占比为28.44%。免疫人群占比呈现明显的年龄梯度，5~9岁组占比最高，达49.01%，60岁及以上老年组则为25.42%。免疫屏障缺口值得关注，暴露出成人乙型肝炎疫苗补种工作存在巨大缺口和挑战。建立完善的成人免疫服务体系，是阻断病毒传播的关键环节。

5.社区乙型肝炎易感风险人群：HBV易感风险人群（HBsAg、抗HBs双阴性）共27 106名，易感率高达67.27%。易感风险在20~29岁组最高。对普通人群进行乙肝筛查重要性显而易见。

02

丙型病毒肝炎流行特征

本次完成丙型肝炎社区人群筛查共45 540人，其中有效45 002人，共检出HCV抗体阳性者127例，检出率为0.28%。

丙型肝炎：老年人群是“历史遗留”的高风险区。

本次丙肝抗体总体检出率为0.28%，虽显著低于全国估计的0.60%平均水平，但年龄聚集性十分明显：60岁以上老年人群感染率最高达0.54%，而20岁以下感染率趋近于零。这一分布模式提示，当前深圳市丙肝感染主要属于“历史遗留感染”，可能与上世纪90年代血源筛查普及前的不安全注射、不洁输血等医源性暴露有关。值得关注的是，50-59岁“过渡代”感染率已接近老年人群，意味着若不及时筛查和治疗，未来十年该人群将逐渐步入肝硬化、肝癌高发期。研究团队建议将50岁及以上人群作为主动筛查的重点目标。

03

迈向2030消除目标：从被动治疗走向主动预防

从深圳市社区筛查数据看，儿童免疫成效突出，但成人乙肝诊断率极低、易感人群庞大，构成了实现2030年消除目标的核心障碍。基于此次筛查经验提出五大对策建议：1）筛查前移，推动从医疗机构向社区延伸，实施“应筛尽筛”；2）便捷诊断，应用快速检测技术降低门槛；3）巩固免疫，由政府主导开展成人（特别是青年）乙肝疫苗补种行动；4）闭环管理，建设信息化平台联通“筛-诊-治-管”各环节；5）创新宣教，将肝炎知识纳入学校课程与社区宣传。

本研究描绘了深圳市乙型肝炎及丙型肝炎最新的社区流行图谱，HBV总体感染率降至中低水平，新生儿免疫工程成效显著，标志着既往防控策略取得重大成果。然而，成人乙型肝炎诊断率极低和易感人群庞大构成了实现2030年消除目标的核心障碍。未来成败关键在于有效发现并管理未诊断感染者，这要求公共卫生体系从以医院为中心的“治疗”模式，转向以社区为中心的“主动预防、主动筛查与全程管理”模式。本次筛查经验值得推广和借鉴。