王可
长春中医药大学
附属医院
康复科
主治医师
#本期金牌医生话题#
远离脑卒中，从预防开始
很多人觉得脑卒中离自己很远，尤其是年轻人，总觉得那是老年人才会得的病。但现实却并非如此，脑卒中有年轻化趋势：脑卒中已不再是老年人的“专利”。全球有60% 的脑卒中发生在70岁以下的人群中，甚至有38% 发生在65岁以下。在中国，45岁以下中青年人群的发病率也在显著上升，近5年内增长了约38%。
今天我们邀请专家来聊聊关于预防脑卒中的相关内容。
王医生您好，什么是脑卒中？脑卒中的症状有哪些呢？
脑卒中，老百姓常说的“中风”，是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，症状持续超过24小时。它主要分两大类：一类是缺血性卒中，也叫脑梗死，占85%，是因为血管堵了；另一类是出血性卒中，占15%，是因为血管破了。还有一种情况，症状持续不到24小时，我们叫短暂性脑缺血发作，也就是“小中风”，往往是脑梗的前兆，千万不能忽视。
大脑控制全身，所以不同部位出问题，症状也不一样。常见的有：突然一侧头面部或手脚麻木、走路不稳或眩晕、视物模糊或黑矇、说话不清或听不懂别人说话、口角歪斜、流口水、剧烈头痛、突然无力甚至昏迷。这些症状往往是突发的，大家一定要警惕。
王医生，为什么现在越来越多的人，包括年轻人会得脑卒中？
2不良生活习惯
重口味饮食、吸烟酗酒高盐饮食是公认的高血压危险因素之一，同时可诱发脑中风。而高糖、高脂饮食也不利血管健康。此外，吸烟会导致血管内皮功能紊乱，增加血栓风险。而有研究显示，大量饮酒可使卒中风险增加20％。
3精神压力大、熬夜、情绪激动
长期精神紧张、焦虑必然造成交感神经兴奋，血管收缩和痉挛，同时血管压力也会增加，造成血管内皮损伤、脂质沉积而导致动脉硬化。
4肥胖，尤其是腹型肥胖
2018年一项研究分析发现，体质指数每增加5个单位，卒中风险增加110%。2020年12月23日，国家卫健委发布会上提到，6-17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童超重肥胖率达到10%。我国超重肥胖率上升速度较快，全人群都受超重肥胖影响。也就是说现在很多孩子是超重的，这非常令人担忧。
王医生，日常生活中我们如何预防脑卒中？
预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指还没有发生过卒中的人要做的，二级预防是指已经发生过卒中的人防止复发。一级预防有八个重点：
1防治高血压
控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。
①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；
②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；
③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；
④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；
⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；
⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；
⑦合理生活方式防治高血压，如低盐、戒烟酒、适当运动等。
2防治糖尿病
糖尿病患者发生脑卒中的危险增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施，控制目标如下表。
3防治血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。强化降低胆固醇预防脑卒中研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和短暂性脑缺血发作的相对危险。
4心房颤动
缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险每年约5%，是同年龄组的6倍，风心病房颤卒中危险增加17倍。对于房颤脑栓塞低危患者，可不用抗栓治疗，对于中危患者，可用抗血小板治疗或抗凝治疗，对于高危患者应抗凝治疗。
5动脉粥样硬化性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉硬化引起。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率约为3%～4%。治疗方法包括药物（主要为阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）和手术治疗（颈动脉内膜切除术和颈动脉狭窄支架置入术）。
6戒烟限酒
长期吸烟者发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。戒烟限酒可以减少卒中的发生。
肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者2.2倍，成年人BMI应控制在28kg/m2以内。
8防治高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，当同型半胱氨酸高于16μmol/L时应予干预。一般人群以饮食调节为主，也可采取叶酸、维生素B6、维生素B12联合治疗。
如果已经发生了脑卒中事件，那我们就用进行积极地二级预防，也就是预防再发。二级预防除了生活方式和危险因素控制，还要加上三大基石药物：降压药、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）和他汀类降脂药。这些药要在医生指导下长期服用，不能随意停药。
王医生，关于脑卒中有哪些常见的误区？
误区一：卒中发病太急，没有预兆
脑卒中发病虽急，但如果能注意到发病预兆，及时就医，大部分（75%）的脑中风是可以被控制的。这些脑卒中预警又叫小中风，一定不要轻视，一定要及时去医院进行诊治。我国70%以上的脑卒中是脑梗死，其最有效的治疗是静脉溶栓和取栓手术治疗。但是，静脉溶栓治疗对“时间”的要求极为苛刻，必须在发病4.5-6小时内接受治疗才能大大提高成功率；而即便是取栓手术，最长时间也只有16-24小时。所以治疗越早效果越好！
误区二：中青年不用担心
年轻人甚至儿童都有可能得脑卒中！在人们的印象中，脑血管病与老年人密切相关，而中青年不必为此担心。在我们的临床实践中，中青年人发生动脉瘤破裂并非绝无仅有，中青年时期如果不注意预防，同样会发生脑中风。据临床资料表明，绝大部分中风病人是在60岁以前发病。近年来脑血管病的发病有逐渐年轻化的趋势，发病年龄越来越小，其中的原因是多方面的。部分年轻人一些不良的生活习惯，如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。因此，中青年人切不可掉以轻心。
误区三：定期输液能通血管
所谓的“输液通血管治疗”，主要是指有些急性脑卒中或心梗的患者可以通过用药或其他方法，把处于缺血边缘状态的组织重新救回来。但是这样的治疗条件限制很严格，溶栓药物只有条件符合了才会给患者使用，根本不可能随便拿来输液。真正能够预防脑卒中的方法是控制好导致脑卒中的危险因素，包括吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病和高胆固醇血症等，规律口服二级预防药物，采取健康的生活方式。
误区四：降压药头晕才吃
有些高血压患者经常服药不规律，总是凭感觉吃药停药。这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化，并对心脏、脑、肾脏等靶器官的损害。最终给血管造成不可逆的损伤，更容易诱发脑卒中。高血压患者的血压控制是一个长期的过程，正确的服药方法是血压降到目标范围后，在医生的指导下坚持规律服药，并定期对血压进行监测，减少血压大幅度波动。
误区五：阿司匹林可以预防所有卒中
阿司匹林有增加出血的风险，应在医生指导下服用。临床实践中应用阿司匹林，应当先做好评估获益与风险。医生在评估阿司匹林治疗获益和风险的权衡取决于 4 个方面：出血风险、基础心血管病发病风险、阿司匹林治疗依从性以及年龄。心血管病高危人群服用小剂量阿司匹林可以有效预防脑梗的发生，但是阿司匹林并不是万能的，抗血小板治疗也是一把双刃剑，在抗栓的同时势必会导致出血风险的增加。因此临床医生在进行决策时需要平衡治疗手段的疗效与安全性，也需要尽量纠正出血风险，以达到临床最大获益。
误区六：血脂达标就停他汀
他汀类药不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌证，一般他汀类药物应该长期坚持服用。
误区七：卒中后要“静养”
恰恰相反，发生脑卒中后，要尽早让患者进行适当的康复锻炼。不少人认为，发生了脑卒中，应当让患者在床上完全静养，少活动。殊不知，这种完全静养会严重影响患者偏瘫肢体的功能恢复，甚至可能使偏瘫肢体出现肌肉萎缩或者关节僵硬。而正规的康复治疗训练开始得越早，康复效果越好。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者（脑卒中后遗症期）也有一定的效果，关键在于方法正确。
感谢来自长春中医药大学附属医院康复科主治医师王可的专业讲解。
初审：葛福明