当孩子便便结束，无意中发现大便带血，或者擦屁股时，突然发现纸巾上一片鲜红，甚至马桶里有几滴鲜血——相信任何一个家长看到这一幕，心跳都会瞬间加速。
别慌！作为一名“阅便无数”的小儿外科医生，我今天就带你揭开“儿童便血”的神秘面纱，告诉你什么情况要狂奔去医院，什么情况可以在家观察。
发现孩子便血，第一件事不是哭，不是百度，而是打开手机，对着血便拍张照！
大便的颜色、性状是诊断的关键。就诊时给医生看照片，比你说一百句“有点红”都管用。
根据颜色，儿童便血主要分为四类：鲜血便、淡血便、果酱样便、柏油样便。
特征：血在大便表面，或者擦屁股纸上有血，有时能滴出十几滴。血液是鲜红色的。
常见原因及对策：
肛裂（头号元凶）
原因：大便太粗太硬，把肛门撑破了。主要是大便开头部分干硬，后面软的情况。
儿童肛裂特点：①成人肛裂往往伴有剧烈疼痛，儿童肛裂大多数无明显疼痛症状，仅有便血。②裂口多在肛门口12点钟方向（平躺体位，靠近会阴方向）。③如果反复肛裂，肛门口可见一个凸起的“小肉揪”，医学上有个专门的称呼：“前哨痔”，表面为正常皮肤颜色，如果肛裂反复发生，“前哨痔”会逐渐增大，不需要手术处理。如果出现感染，会有红肿和明显的疼痛表现，需要外用药物治疗。
怎么办：不用过度惊慌。调整饮食，多吃富含纤维、多籽的食物和水果（西梅、火龙果、青菜），让大便变软。可以在裂口附近涂抹外用消炎软膏预防感染。通常3-5天自愈。
直肠息肉
原因：直肠里长了个小肉球，被大便蹭破出血。
怎么判断：如果检查时肛门口没有明确的裂口，那就需要警惕直肠息肉了。如果在排便时肛门口露出一个“小肉球”，排便后又缩回去了，那大概率是息肉了。
怎么办：拍照记录，可以通过结肠镜切除，是个很小的手术，手术时孩子几乎没有疼痛。
肛周血管扩张（早期痔疮可能）
原因：极少数的孩子肛门周围可见黄豆大小凸起，呈暗青色或稍发紫，多为数个凸起或连成一圈，排便时或排便后一段时间最为明显，和成人外痔相似，部分研究认为，儿童肛周血管扩张是成人痔疮的发病基础，但大多数患儿肛周血管扩张可以自行消退，少部分逐渐加重患儿可以考虑手术治疗。儿童无明确的痔疮诊断。
怎么办：尽量减少下蹲动作和时间，大便时可改为坐便，缓解肛周压力。患儿多有便秘症状，积极治疗便秘，大便通畅常能缓解。遂年龄增加，大部分患儿症状可以完全消失。
特征：血和大便混在一起，颜色暗红或淡红，像洗肉水，通常伴有腹泻。
常见原因：
肠炎：细菌感染、食物过敏等导致肠黏膜受损。
怎么办：需要就医查大便。如果是细菌感染要吃抗生素；如果是过敏（如牛奶蛋白过敏），需要换水解奶粉或规避过敏原；极少数儿童是自身免疫性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎，需要正规长期治疗
特征：大便像草莓酱或杨梅酱，或颜色暗红的血便，不成形，黏糊糊的。
诊断：肠套叠！
危险等级：★★★★★
发生机制：小肠钻进了大肠里，肠道缺血、坏死、出血。
高发年龄：2岁以内婴幼儿。
典型症状：孩子一阵一阵地哭闹（剧痛），哭10-20分钟突然安静像没事人，间隔5-10分钟，再次撕心裂肺地哭。必须立即就医，需要空气灌肠或手术，否则肠坏死会危及生命！
注意：也有极少数情况，出现不伴腹痛的果酱样便，往往是”梅克尔憩室“，一种先天性肠道畸形，需要积极手术治疗，但不是重大疾病，及时住院治疗可以痊愈。
特征：大便发黑，像柏油马路一样，还带着臭味。
诊断：上消化道出血（食管、胃、十二指肠）。
危险等级：★★★★★
原因：门脉高压导致的食管胃底静脉破裂或胃溃疡、十二指肠溃疡导致的血管破裂出血等。
怎么办：立即就医，这可不是”上火“或者”吃坏东西“。
特别提醒：别被”假便血“骗了！
吃了红心火龙果，大便会变红，甚至尿也会变红（停吃就正常）。
吃了动物血和内脏（猪血、鸭血、动物肝脏）或铁剂，大便会变黑。
这都不是便血！虽然对于小儿外科医生来说，能够轻松判断不同种类的便血的病因。家长发现孩子有便血情况，首先要拍照留存”证据“，及时请医生判断，尤其是便血量大，孩子状态差的时候，需要紧急就医。
总结：一张表教你对号入座
家长最关心的10个问题
孩子肛裂出血，能打疫苗吗？
直肠息肉会癌变吗？需要切吗？
孩子便血后，要不要禁食禁水？
孩子拉柏油样黑便，但吃了猪血，怎么区分？
肛门指检会不会很痛？孩子能配合吗？
孩子得了肛裂，总反反复复怎么办？
叶茂
首都医科大学附属首都儿童医学中心普通外科主治医师
文 | 叶茂
制图 | 石文达
编辑 | 宣传中心 刘赫晨