作者：谢娟 闫晓彤 张琦 徐越 张雪海 姚丁铭 徐锦杭
文章来源：2026, 60(2): 205-212. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20250212-00101.
分析浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿及相关因素。采用方便抽样调查方法，于2024年3—5月对浙江省≥50岁多重慢病患者开展问卷调查，采用多分类logistic回归模型分析接种意愿的相关因素。结果显示，2 531例研究对象中，40.85%愿意接种带状疱疹疫苗，26.75%不愿意接种，32.39%患者对接种疫苗无所谓。多分类logistic回归模型分析结果显示，有流感疫苗接种史（ OR=1.71，95% CI：1.36~2.16）、有肺炎疫苗接种史（ OR=1.39，95% CI：1.05~1.85）、有医生推荐（ OR=3.32，95% CI：2.58~4.26）、知道带状疱疹疾病（ OR=1.43，95% CI：1.10~1.86）、认为带状疱疹会传染（ OR=1.75，95% CI：1.33~2.30）、认为疫苗可以预防带状疱疹（ OR=1.48，95% CI：1.14~1.93）、认为中老年人更容易得带状疱疹（ OR=1.30，95% CI：1.01~1.67）更愿意接种带状疱疹疫苗。不愿意接种的主要原因有：“没听说过这个疫苗”占57.01%、“我觉得自己不会得，感觉没有必要接种”占25.95%，“太贵了，负担不起”占16.27%。带状疱疹疫苗知识获取途径以电视（64.24%）、医生（62.62%）和家人（53.30%）为主，≥80岁人群更依赖家人（59.75%）获取疫苗信息，50~59岁人群更倾向微信（55.51%）、抖音（42.02%）获取疫苗信息。综上，浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿率较低，疫苗接种史、医生推荐、知晓疾病及传染性、对疫苗知晓情况是多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿的相关因素。
随着我国人口老龄化的加快以及居民生活方式的改变，慢性病患病率越来越高，并呈现出由单一慢病向多重慢病（≥2种慢性病）演进的趋势 ［ 1 , 2 ］ 。据相关研究发现，我国多重慢病患者比例达到54.3% ［ 3 ］ ，且在未来20年仍处于上升趋势。带状疱疹是一种急性感染性疾病 ［ 4 ］ ，而多重慢病患者免疫力相对较低、抵抗力也弱，是带状疱疹感染的高危人群 ［ 5 , 6 ］ 。多重慢病患者被带状疱疹病毒感染后会严重影响患者生活质量 ［ 7 ］ ，也会给患者造成严重的社会经济负担 ［ 8 , 9 ］ 。而接种带状疱疹疫苗对≥50岁人群有效率高达97.2%，是预防带状疱疹疾病及其并发症的有效手段。我国使用的进口重组带状疱疹疫苗和国产带状疱疹减毒活疫苗分别于2019年5月和2023年1月获得国家药品监督管理局批准上市。由于带状疱疹疫苗在我国使用时间较短，≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿及影响因素相关研究相对有限，鉴于此，本研究通过横断面调查研究，对浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿及影响因素进行调查分析，为提升该人群带状疱疹疫苗接种率提供科学依据。
（一）研究对象
选取2024年3—5月，浙江省不同级别医院符合纳入标准和排除标准的≥50岁多重慢病患者为调查对象。研究对象纳入标准：（1）选取年龄≥50周岁，意识清醒，沟通无障碍，所患慢性病≥2种的中老年人；（2）对研究内容及目的知情同意并自愿参加。排除标准：（1）无意愿参与调查，有严重的认知困难、智力障碍等无法正常交流者；（2）对研究配合度不高，依从性较差。本研究经浙江省疾病预防控制中心伦理审查委员会批准（批号：2022-016-02），且所有调查对象均签署了知情同意书。
（二）方法
1.抽样方法：首先在浙江省90个县（市、区）中选取了35个县（市、区），其次在抽取的各样本县（市、区）中抽取5个社区/村作为样本，最后再从当地医院、社区卫生服务中心/社区卫生院中采用方便抽样法对符合要求的≥50岁多重慢病患者进行问卷调查。
2.调查内容：调查问卷由浙江省疾病预防控制中心健康教育所自行设计，正式调查前进行预调查，并经专业人员对存在问题修正后最终确定调查问卷，问卷信效度良好。内容包括研究对象的基本情况（性别、婚姻状况、年龄、文化程度、职业、本人月收入等）、自评身体健康状况、慢性病患病史、疫苗接种史、医生推荐情况、带状疱疹及带状疱疹疫苗相关知识、带状疱疹疫苗接种意愿等。所患慢性病是指通过询问被调查者在调查前半年内有经过医务人员明确诊断的，包括高血压、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、脑卒中、冠心病及肿瘤疾病。
3.质量控制：在调查实施前，对所有项目调查员实施统一培训，经考核合格后方能开展调查，调查过程中如调查对象不能独立完成时，则采用询问方式调查。对每个调查现场进行技术指导，随时解决调查中存在的问题。质控员每天对问卷进行核查验收。建立数据库后，及时检查数据的完整性和逻辑，确保数据质量。
（三）统计学分析
采用SPSS 30.0统计软件进行数据分析。分类变量以例数或构成比表示，组间比较采用χ 2检验，组间两两比较采用Bonferroni法进行分析。以带状疱疹疫苗接种意愿（愿意、无所谓、不愿意）作为因变量，单因素分析结果具有统计学意义的因素作为自变量，采用无序多分类logistic回归分析疫苗接种意愿的影响因素。双侧检验，检验水准α=0.05。
（一）研究对象基本情况
本研究共纳入研究对象2 531例，男性1 324例，女性1 207例。研究对象中1 034例（40.85%）愿意接种带状疱疹疫苗。接种意愿组间差异情况详见 表1 。
（二）浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿的分析
多分类logistic回归模型分析结果显示，以不愿意接种疫苗作为参照组，和无流感疫苗接种史的人相比，有流感疫苗接种史的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为1.71（1.36~2.16）］；和无肺炎疫苗接种史的人相比，有肺炎疫苗接种史的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为1.39（1.05~1.85）］；和无医生推荐的人相比，有医生推荐疫苗的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为3.32（2.58~4.26）］；和不知道带状疱疹疾病的人相比，知道带状疱疹疾病的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为0.71（0.55~0.93）］；和不认为带状疱疹会传染的人相比，认为带状疱疹会传染的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为1.75（1.33~2.30）］；和不认为疫苗可以预防带状疱疹的人相比，认为疫苗可以预防带状疱疹的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为1.48（1.14~1.93）］；和不认为中老年人更容易得带状疱疹的人相比，认为中老年人更容易得带状疱疹的人更愿意接种疫苗［ OR（95% CI）值为1.30（1.01~1.67）］，见 表2 。
（三）浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种与否的原因
在所有研究对象中42例接种过带状疱疹疫苗，其接种率为1.66%；接种的主要原因是家里人建议接种66.67%（28/42）、社区宣传接种疫苗的好处54.76%（23/42）、医生建议接种45.24%（19/42）。在未接种带状疱疹疫苗者的2 489例中，未接种的主要原因是没听说过这个疫苗57.01%（1 419/2 489）、我觉得自己不会得，感觉没有必要接种25.95%（646/2 489）和太贵了，负担不起16.27%（405/2 489）。对于“没听说过这个疫苗”“我觉得自己不会得，感觉没有必要接种”“太贵了，负担不起”3个原因，不同年龄组间存在显著差异（ χ 2=33.62、37.88、9.14， P<0.05）。组间两两比较显示，50~59岁年龄组以“我觉得自己不会得，感觉没有必要接种”为由未接种的比例显著高于≥80岁年龄组，60~69岁年龄组以“太贵了，负担不起”为由未接种的比例显著高于≥80岁年龄组，≥80岁年龄组以“没听说过这个疫苗”为由未接种比例显著高于50~59岁组，见 表3 。
（四）疫苗知识的获取途径
研究对象获取带状疱疹疫苗知识的主要途径依次为电视（64.24%）、医生（62.62%）和家人（53.30%）。不同年龄组通过微信、抖音渠道获取疫苗信息存在显著差异（ χ 2=208.764、191.295， P<0.001），两两比较显示，50~59岁年龄组通过微信、抖音渠道获取疫苗信息比例显著高于≥80岁年龄组；不同年龄组通过家人渠道获取疫苗信息存在显著差异（ χ 2=8.949， P=0.030），两两比较显示，≥80岁年龄组通过家人获取疫苗信息比例显著高于50~59岁组，见 表4 。
随着人口老龄化加快，带状疱疹发病率呈现不断上升的趋势，是现阶段我国亟待解决的公共卫生问题之一 ［ 10 ］ 。本次研究结果显示，浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿率为40.85%，低于北京、上海等中国一线城市地区的调查结果 ［ 11 , 12 ］ ，也远低于美国、法国等发达国家地区的调查结果 ［ 13 , 14 ］ ，这可能与带状疱疹疫苗是自费疫苗、上市时间晚及推广政策不同有关。本次调查发现，超过50%的人群缺乏带状疱疹及疫苗知识，提示需加强带状疱疹及疫苗知识的宣传，提高知晓率，以达到提高疫苗接种意愿和促进接种行为 ［ 15 ］ 。
本研究结果显示，医生推荐是影响接种意愿的一个特别重要因素，被医生推荐接种带状疱疹疫苗的调查对象接种意愿是没有医生推荐过的3.316倍，与意大利和澳大利亚研究结果一致 ［ 16 , 17 ］ 。还有研究表明，医生推荐不仅能提高接种意愿，还能显著降低对接种“无所谓”的态度，促进其接种意愿 ［ 18 ］ 。有流感疫苗或肺炎疫苗接种史的调查对象更愿意接种带状疱疹疫苗，这与意大利一项研究结果相似 ［ 19 ］ 。主要原因是患者曾经可能接触并接种了至少一种推荐疫苗后，对疾病会更加关注，并认识到接种疫苗对自身有效性，更愿意选择接种疫苗来增加个体对疾病的免疫力。此外，知道带状疱疹疾病、认为带状疱疹会传染、认为疫苗可以预防带状疱疹、认为中老年人更容易得带状疱疹的人群更愿意接受疫苗接种，这是因为其对疾病和疫苗有一定了解，对疾病和疫苗认知度越高越有利于促进接种意愿和行为 ［ 20 ］ 。
本研究结果显示，接种带状疱疹疫苗主要原因是家里人建议接种、社区宣传接种疫苗的好处、医生建议接种，可见这3个因素对带状疱疹疫苗的接种意愿均产生了积极影响，这与高语嫣等 ［ 21 ］ 和Yang等 ［ 22 ］ 的研究结果一致。未接种的主要原因有“没听说过这个疫苗”“我觉得自己不会得”“感觉没有必要接种和太贵了，负担不起”，提示患者对疫苗知识缺乏，疫苗价格等仍是疫苗接种的主要障碍，与既往研究结果相似 ［ 23 , 24 ］ 。此外，该结果也反映出健康信息在传播渠道或内容呈现上与目标人群之间存在脱节，导致相关信息未能有效触达，进而降低了公众对疫苗的知晓度与接种意愿。电视、医生和家人是≥50岁多重慢病患者获取带状疱疹疫苗信息的主要途径。虽然电视是主要传播媒介，但多重慢病患者对医生的信任度更高 ［ 25 ］ 。因此，建议医务人员加强对多重慢病患者的带状疱疹疾病与疫苗知识宣传，以提升其接种意愿。研究同时发现，不同年龄层的信息获取习惯存在差异，50~59岁人群更多通过微信、抖音等新媒体获取信息；而80岁及以上高龄老年人则更依赖家人传递信息。这提示在开展健康传播时，需针对不同年龄段采取差异化策略：对50岁左右人群可结合新媒体进行宣传；对80岁以上高龄老人，则应重点对其家人进行知识培训，通过家庭内部的信任传递，增强患者的接种意愿。
本研究的局限性：首先，本研究采用的方便抽样调查方法，代表性存在一定不足，结果外推性可能会受到一定限制。其次，本研究为横断面研究，尽管在调查过程中研究人员合理组织与实施了调查工作，尽量提高了调查对象的依从性，但在调查过程中部分信息通过询问获得，如流感疫苗接种史，可能存在回忆偏倚。最后，调查员通常是当地医院的医务人员，与调查对象较为熟悉，可能导致被调查者给出更积极的回答，从而高估了实际的接种意愿。
综上所述，浙江省≥50岁多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿率较低，疫苗接种史、医生推荐、知晓疾病及传染性、对疫苗知晓情况是多重慢病患者带状疱疹疫苗接种意愿的相关因素。为了提高疫苗接种率，可通过多层次、差异化健康促进策略进行疫苗知识宣传；在医疗机构中，应强化基层医疗团队的宣教与推荐职能；同时，需完善疫苗费用保障机制，通过补贴或纳入医保等方式减轻经济负担，从而提升接种可及性与依从性。
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