中南大学湘雅二医院作为内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心依托单位，代谢内分泌科为国家重点学科、国家临床重点专科。数十年来，医院深耕慢病防治、科研转化与全域防控，牵头承担癌症、心脑血管、呼吸与代谢性疾病防治研究国家科技重大专项“湖南省全域健康膳食及代谢综合征防控体系的集成创新与示范”，构建起本土化、可复制、全周期的代谢慢病医防融合体系，为区域群众健康筑牢坚实防线。
依托国家级专科优势，援津医疗队积极推进跨境慢病同质化防控帮扶。中国（湖南）第23批援津巴布韦医疗队履职期间，队内慢病骨干、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科侯粲副主任医师，以四大慢病重大专项课题负责人身份，精准对接津巴布韦医疗需求与当地居民饮食、生活及慢病特点，将国内成熟的健康膳食科学干预+全周期代谢综合征规范化闭环管理理念与标准化诊疗模式系统落地临床一线，填补当地精细化膳食干预、动态慢病随访管理的技术空白，为中非慢病医疗协作奠定坚实临床基础。
津巴布韦当地居民主食热量偏高，膳食结构中油脂、碳水化合物配比失衡，普遍缺乏科学慢病饮食指导，加之运动不足、慢病随访体系不健全，高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、脑卒中等慢病高发。基层医疗机构存在精准监测手段不足、个体化膳食方案缺失、长效远程管控机制薄弱等问题，重症慢病并发症及致死致残风险居高不下。针对当地诊疗短板，侯粲医生联合队内临床骨干，开展标杆化慢病诊疗与科普帮扶，以扎实疗效与普惠服务，获得当地民众与卫生部门高度认可。
多学科联合攻坚危重症 减重控糖双靶同治
津巴布韦一名退役空军上将，长期高油高盐饮食，体重达120公斤，确诊代谢综合征合并脑卒中后遗症。因左侧肢体乏力、抽搐、夜间阵发性呼吸困难再发，慕名前往医疗队就诊。查体可见发绀、下肢浮肿，存在二次卒中、高血压心脏病、2型糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等多重高危因素，代谢紊乱严重，远期卒中与心源性猝死风险极高，当地单一专科难以实现综合诊疗。
为破解复杂慢病诊疗难题，侯粲联动彭杰、薛丽霞医生组建临时MDT慢病团队，完善血压、血氧、血糖、心电图等监测，结合患者职业基础、饮食偏好与行动能力，量身定制阶梯式科学减重+血管并发症靶向治疗+代谢指标同步纠偏一体化方案，同步覆盖卒中康复、心血管代谢并发症防控与慢病膳食管理，优化用药配伍，降低脏器损伤风险，以多学科协作守护高危慢病患者健康。
动态血糖精准监测 远程闭环稳控病程
哈拉雷一名华人2型糖尿病患者，受本土饮食习惯影响，主食超标、果蔬杂粮摄入不足，既往仅靠固定口服药常规干预，缺乏精细化血糖监测，昼夜血糖波动大、达标率低，面临视网膜病变、肾病等并发症风险。
侯粲医生依托专项课题技术经验，为患者佩戴动态血糖监测系统，连续采集全时段血糖数据，精准定位饮食与血糖波动的关联。结合津巴布韦本地主食、时令蔬菜、优质蛋白特点，摒弃刻板饮食模板，一对一制定低升糖、高营养、适配本土场景的专属膳食方案，同步优化简化降糖用药方案。同时建立远程慢病随访专线，常态化线上核对血糖、答疑膳食调整、动态优化方案，实现全程不间断闭环管理。经规范干预，患者血糖平稳达标，足不出境即可享受国家级同质化慢病精准管护。
中英双语科普惠民 本土化膳食方案落地
针对当地慢病科普资料短缺、专业指导不足的痛点，侯粲医生作为医疗队翻译兼宣传组长，融合四大慢病重大专项技术成果与湘雅二医院临床经验，结合津巴布韦饮食文化与食材特性，编制中英双语代谢综合征膳食管理方案系列资料。
方案立足本土实际，以“本土化、可操作、全场景”为核心，针对Sadza（本土主食糊）、Kapenta（淡水鱼）、Covo（本土绿叶菜）等常见食材，细化三餐搭配公式、食材替换规则、健康烹饪方式，明确高油高盐腌制食品、精制主食的食用禁忌。资料采用图文对照、步骤拆解的轻量化设计，分通用版与高危人群专属版，同步制作纸质手册、电子海报，通过义诊、社交媒体等渠道广泛传播，帮助当地居民树立科学膳食观念，实现“诊疗一人、惠及一家”，让国家级慢病管理技术惠及中非民众。
援津医疗队慢病管理团队坚守医者初心，延伸服务边界，构建“诊疗—管理—科普”全链条服务体系。通过多学科协同、精准监测、双语宣教三大路径，打造可复制、本土化的慢病管理模式，推动中津慢病医防协同走深走实。
下一步，医疗队将持续优化中英双语膳食管理资料，扩大科普覆盖面，联动津巴布韦本地医疗机构建立长效慢病随访合作机制，以精湛医术传递中非守望相助情谊，用精准慢病管理守护民众身心健康。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员侯粲
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