2026年4月15日至21日是第32个全国肿瘤防治宣传周。值此之际，北京大学人民医院官方直播平台“人民医声”正式开播，连续五天推出十大学科专场，干货满满。
本场乳腺专场，特邀乳腺外科王殊主任医师与病理科韩博副主任医师做客直播间，围绕乳腺结节的影像判读、病理“金标准”、乳腺癌分型与个体化治疗等话题进行系统解答。
查出乳腺结节
离“癌”有多远？
“结节”大概是乳腺门诊中被问及频率最高的词。乳腺外科专家王殊主任医师指出：结节是一个通俗的说法，并不具有精准的医学意义。一个纤维腺瘤可以是结节，一个癌也可以是结节，甚至一个囊肿同样表现为结节。
目前，乳腺影像报告最标准的格式是BI-RADS分类。在超声、钼靶报告的结论一栏，都会出现这串英文字母：
1类、2类：恶性风险极低，安心定期复查即可。
3类：恶性风险不超过2%，大概率良性，但需要短期复查。
4类及以上：风险增高，强烈建议进行病理活检，由病理科给出最终诊断。
需要重要提醒大家的是：绝大多数乳腺结节是良性的。即使BI-RADS 4类结节，也不能等同于患癌。
BI-RADS 4类还细分为4a、4b、4c，恶性概率是逐渐升高的，但即便是4c，也不是100%恶性，只是风险较高。
影像学检查本质上是在做“概率推测”，通过结节的形态、边界、血流等特征来评估它像不像恶性。但最终确诊，必须依靠病理活检——把组织取出来在显微镜下看细胞到底长什么样。
所以千万不要自己吓自己，正确的做法是尽快前往专科门诊，让医生评估是否需要穿刺。该穿就穿，不要因为害怕而拖延。
很多患者一听说亲戚得了乳腺癌，就陷入恐慌，甚至想“预防性切除”。实际上，仅10%-20%的乳腺癌与家族遗传有关，80%是散发性的——家里从来没人得过，自己也可能得。所以，即使没有家族史，每年定期体检依然不能省。
那么，到底哪些人需要警惕遗传风险？ 专家点出三个关键信号：
家族中有年轻乳腺癌患者（比如母亲、姐妹在40岁前发病）
家族中有多人（两个以上）患乳腺癌或卵巢癌
家族中有男性乳腺癌患者（男性乳腺癌本就罕见，出现往往提示遗传因素）
最“著名”的乳腺癌遗传基因是BRCA1/2。明星安吉丽娜·朱莉就是BRCA1突变的携带者，她的母亲和姨妈都因乳腺癌或卵巢癌去世，所以她选择做预防性双乳切除，是有其医学依据的。
但需要强调的是，携带BRCA突变不等于一定会得癌，只是终生患癌风险显著高于普通人群。是否要做基因检测、检测出突变后是否要做预防性手术，这些都是非常个人化的决策，必须由专业医生在充分评估后给出建议，千万不要因为看到明星的案例就自行恐慌或盲目效仿。
不同检查各有侧重，互为补充，不能简单说谁比谁更好。
超声：对肿块的敏感度更高，易获得、无辐射，是基础筛查手段。
钼靶：对钙化灶的敏感性更高，尤其能发现一些非常细小、有诊断价值的钙化。建议40岁以上女性每年做一次钼靶筛查。
磁共振：敏感度极高，但价格贵、检查时间长、需要注射对比剂。不推荐作为常规筛查，主要用于高危人群（如年轻乳腺癌家族史、BRCA基因突变携带者）及乳腺癌患者新辅助化疗前后的评估。
王殊主任医师强调，40岁女性至少做一次钼靶作为“基线”影像，便于将来对比。没有特殊情况，超声+钼靶足以满足常规筛查需求。
确诊了癌症
为什么非做病理活检不可？
很多网友疑惑：B超、钼靶甚至磁共振都做了，为什么还不能确诊，一定要穿刺？病理科专家韩博副主任医师用一个形象的安检比喻解释：
B超、CT等影像学检查，就像在机场X光机上看到一个包裹里有一瓶液体。你只知道它是液体，但它是一瓶酒，还是一个液体炸弹？ 这就需要病理科医生“开包检查”——把病变组织取出来，在显微镜下放大几百倍，看细胞究竟是怎么生长的。
这就是病理诊断被称为“金标准”的原因。 它能最终判定病变是良性还是恶性，是哪种类型的癌。
不过，病理报告需要时间。一份病理切片的制作要经过十几道工序，包括固定、脱水、包埋、切片、染色等。磨刀不误砍柴工，请给病理医生一点时间，换来的是最精准的诊断。
这是很多患者最焦虑的问题。病理专家明确回答：癌变几率极低。
不过这里需要厘清一个概念：如果病理报告确诊是单纯的纤维腺瘤，它本身的细胞几乎不会发生癌变。但有一种情况是，纤维腺瘤周围可能合并有其他类型的早期癌变，因此病理医生会仔细检查整个组织。
所以，只要经过充分病理检查，确定是纤维腺瘤，就可以放心生活，定期随访，不必背着沉重的思想包袱。
同样是乳腺癌
为什么治疗方案天差地别？
因为乳腺癌不是一种病，而是一类病的总称。 这正是现代肿瘤治疗的核心——分型而治。
病理科通过免疫组化检测四个关键指标：ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人表皮生长因子受体2）、Ki-67（增殖指数）。根据这四个指标的组合，乳腺癌被分为四种主要分子分型：
Luminal A型：激素受体阳性，HER2阴性，Ki-67低。生长惰性，对内分泌治疗敏感，预后最好。
Luminal B型：激素受体阳性，HER2可能阳性，Ki-67较高。需要内分泌治疗±化疗±靶向治疗。
HER2阳性型：HER2过表达。生长快，但有很好的靶向药（如曲妥珠单抗，俗称“赫赛汀”），效果显著。
三阴型：ER、PR、HER2均为阴性。目前主要依靠化疗和免疫治疗。
如果把Luminal A型的内分泌药拿去治疗HER2阳性型患者，不仅无效，还可能延误病情。先给肿瘤“验明正身”，才能精准用药。
很多患者认为“得了乳腺癌就要切乳房”，这是过时的观念。目前在北京大学人民医院乳腺中心，保乳率接近50%。 保乳+术后放疗的效果，与全切效果相当。想保留乳房外形，办法很多，不要轻易放弃。
最理想的是肿瘤小、位置好的患者，可以直接做保乳手术，创伤小、恢复快。
有些患者虽然肿瘤较大，但局限在一个象限内，直接保乳会留下很大的缺损，影响外形。这类患者可以先做新辅助治疗——也就是术前用药（化疗、靶向或内分泌治疗），让肿瘤缩小后再做保乳，同样有机会保住乳房。
还有一部分患者，肿瘤虽然切除了，但留下的缺损较大，很难自行愈合得好看。这时可以用保乳整形技术，从周围转移组织瓣进行修复，既切干净了肿瘤，又保住了外形。
即便经过评估，确实无法保乳——比如全乳房弥漫性钙化，根本不可能切干净——患者也并不意味着要失去乳房。现代乳腺外科可以做一期乳房重建，用自体皮瓣（如腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣）或者假体，在切除肿瘤的同时重建乳房外形。
想保住外形，办法很多。不要轻易放弃，更不要因为害怕失去乳房而拒绝规范治疗。
术中冰冻
手术台上的“侦察兵”
很多做过手术的患者都经历过，术中会送“冰冻病理”。那到底是什么？起了什么作用？
当外科医生切下肿瘤或淋巴结后，最着急想知道的事是：手术范围够不够，切“干净”了吗？淋巴结有没有转移？
这些问题，肉眼看不见，唯一能给出答案的，就是病理结果。常规病理报告需要3-5天，要经过固定、脱水、包埋、切片、染色等十几道工序。但此时，病理科医生要在30分钟内快速制片、诊断，结果直接反馈给手术台上的外科医生，决定下一步操作——是继续扩大切除，还是可以关腹。
“术中冰冻是我们在手术台上最大的底气。”乳腺外科专家王殊医生感慨道，“我们手术做到几点，病理科同事就陪到几点，我们是并肩战斗的战友。”
术中冰冻的准确率可达98%-99%，但它毕竟是一份“快报”，而非最终“公报”。术后几天，病理科还会出一份更全面的常规石蜡病理报告，那才是最终的治疗依据。但正是这份“快报”，为手术台上的决策提供了最及时、最可靠的指引。
关于乳腺肿瘤
快问快答
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来源 | 乳腺外科、病理科
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