68岁的李大叔（化名）是一名顽固性心衰患者，近一年反复因喘憋、下肢水肿住院，平躺时胸闷气短症状尤为严重。

在湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科二区检查显示：左心室直径达83毫米（正常男性＜55 毫米），射血分数（EF值）仅21%（正常＞50%），心电图提示完全性左束支阻滞。

经该科室游三丽主任医师评估后建议：单纯药物治疗已不足，植入CRT-D起搏器是目前最适宜的治疗方法。

 作者声明：该图片由AI生成

（▲AI图）

一、心脏为何会“罢工”？

游三丽主任医师介绍，我们可将心脏比作一所两室两厅的屋子，李大叔的心脏同时存在两大问题：

1、屋子的结构受损：左心室被过度扩张，心肌变薄、收缩无力，仅能泵出 1/5 血液，大量血液淤积引发喘憋、水肿。

2、屋子的电路故障：左束支阻滞导致左右心室收缩不同步，心脏泵血效率大幅下降。

二、为何单纯药物治疗无效？

心衰“金三角”“新四联”药物可延缓病情，但存在两大局限：

1、无法纠正左右心室收缩不同步的电学问题；

2、不能预防 EF 值＜35% 引发的恶性心律失常、猝死风险。

李大叔心衰反复发作，说明药物已达到治疗瓶颈。

三、CRT-D 是什么？如何起效？

CRT-D的全称为心脏再同步化治疗除颤器，是集“智能纠偏+生命安保”于一体的心脏器械，通过微创手术埋置于锁骨下皮肤内，核心有两大功能：

1、CRT 再同步化：修复心脏 “电路”

通过左心室电极，让左右心室同步收缩，消除无效泵血，实现心脏 “逆重构”，左心室可缩小、EF 值显著提升，大幅改善心衰症状。

2、ICD 除颤：24 小时防猝死

内置自动除颤系统，10-20秒内识别室颤等危险心律，及时电击重启心脏，为猝死高危患者筑牢生命防线。

CRT-D是目前唯一被证实，既能改善心功能、又能预防猝死的心衰器械治疗方案。

四、李大叔是否适合植入？

李大叔完全符合 CRT-D 黄金适应症：

药物难治性、反复发作心衰；

左心室显著扩大；

EF 值 21%，猝死高危；

完全性左束支阻滞（CRT 起效关键）。

五、手术安全吗？术后效果如何？

手术方式：局部麻醉微创手术，患者全程清醒，时长 1-2 小时，老年患者可耐受。

术后恢复：24 小时可下床，经验丰富的电生理团队操作，成功率高。

预期效果：3-6个月喘憋、水肿明显减轻，住院次数减少；1年左右心脏超声可见左心室缩小、EF值提升。

李大叔在顺利完成植入术后，次日即可下床，1周内胸闷憋闷症状显著好转出院。

需要注意的是，CRT-D并非延长临终时间的器械，而是帮助重症心衰患者恢复生活质量、有尊严生活的治疗手段。

• 不植入：心衰持续加重、反复住院，患者随时可能因室颤猝死；

• 植入后：可正常平躺、日常活动，心脏逐步恢复，危险时刻有器械保驾护航。

患者如何选择治疗方式和方法，需在专科医生检查评估下进行。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内科二区 石燕珍 游三丽

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（编辑YT）