最近全国各地气温持续攀升，因胸口、后背反复出现“红痘痘”而就诊皮肤科的朋友逐渐多了起来。大家往往面临以下困扰：
莫名其妙地冒出许多米粒大小的红疹，顶端通常有白色脓疱改变，基本上不痛，偶尔有点瘙痒。
既往夏季曾出现类似皮疹并就诊过的朋友，看到这里或许想举手抢答——这是“马拉色菌毛囊炎”？
是的，这种“红痘痘”和大家熟知的“痘痘”（青春痘）不一样，属于真菌感染性的毛囊炎，明确诊断后需进行规范的药物治疗。如果不了解这个疾病，可能会当成青春痘或者细菌性毛囊炎来治疗，比如外用阿达帕林乳膏、夫西地酸乳膏，那治疗效果就会差很多。
本期我们来聊聊夏季好发的马拉色菌毛囊炎究竟是什么？
什么是马拉色菌？
马拉色菌是人体皮肤正常菌群中的一种亲脂性酵母菌，是一种很常见的定植性条件致病性真菌。
但在皮肤油脂分泌旺盛的部位，如同时伴有出汗增多的情况，马拉色菌便可能引发毛囊炎症反应。（因为这种真菌之前又归类为糠秕孢子菌属，所以又称为“糠秕孢子菌性毛囊炎”。）
划重点，马拉色菌毛囊炎的2个高发因素：
在此基础上，如有长期口服或者外用抗生素、皮质类固醇激素的用药史，以及全身免疫状态被抑制的情况，马拉色菌毛囊炎很容易出现。
对患者来说
它容易和什么问题混淆？
马拉色菌毛囊炎
通常出现在胸部、背部、肩部，都是单一形态的毛囊丘疹或脓疱（见下图），可以有轻度瘙痒，通常没有明显疼痛。
其次可能出现的皮疹区域才是颈部、手臂伸侧，以及面部的前额、下巴、面颊两侧。
但注意，面中部通常不会出现马拉色菌毛囊炎。而且这类皮疹恢复后，通常不太遗留瘢痕或者色素改变。
寻常痤疮（青春痘）
通常出现在额部、鼻部、口周、面颊部，下颌缘及颈部也可受累，以粉刺、红色丘疹、脓疱、结节为主要表现，可能同时有多种不同类型的皮疹出现（见下图）。
可引起持续数周的红色或者褐色痘印，严重者可能出现凹陷性瘢痕。
细菌性毛囊炎、皮肤疖肿
通常出现一个黄豆至豌豆大小的红肿疼痛性包块（见下图），孤立存在。
早期可能是硬硬的，等2-3天后包块变软，能扪及波动感（轻轻按压时，有像水波一样晃动的感觉），或者顶端逐渐出现白色脓肿改变。
这种问题，需要外用或者口服抗生素治疗，以确保皮疹尽快消退、避免感染扩散。通常比较严重的细菌性毛囊炎可能出现深层疖肿情况，必要时需要切开引流。
丘脓疱疹型玫瑰痤疮
主要成年人多见，通常表现为面中部脓疱和红色丘疹改变。
遇到一些特殊刺激加重因素，比如饮酒、进食辛辣食物、长时间日晒及遇热后可能出现明显加重。
口周皮炎
通常以口周、鼻周或眶周区域的红色小丘疹为主要表现，以年轻女士为主，发作原因通常和局部反复使用激素等相关。
诊断马拉色菌毛囊炎
需要做什么检查？
对大多数经验丰富的皮肤科临床医生来说，根据皮疹形态、皮疹分布特点、皮疹出现的时间、前期治疗的病史以及查体，就能做出准确的临床诊断，并指导治疗。
但是对于一些相对皮疹比较少，不能完全通过问诊病史、查体来鉴别马拉色菌毛囊炎的情况下，医生会建议患者取一两处毛囊炎区域的内容物做“真菌涂片检查”，即真菌镜检。
这个检查很方便，通过采集浅表脓疱刮屑来获取涂片样本，采集过程很迅速且基本无痛。把样本放到滴有氢氧化钾的玻片上，静置数分钟后，通过显微镜观察就能获得报告。镜下检出芽生孢子和弯曲短菌丝，即可报告阳性结果。
但是，因为人体正常毛囊可能就存在马拉色菌，所以能否诊断马拉色菌毛囊炎，通常还需要综合真菌镜检的结果由临床医生综合判断。
怎么治疗和预防马拉色菌毛囊炎呢？
前面也反复强调了，马拉色菌毛囊炎属于真菌性毛囊炎，所以口服及外用抗生素药膏、激素药膏都不对症，甚至可能加重病情。
通常首选治疗方案为：
局部外用抗真菌药物，比如唑类抗真菌药、二硫化硒洗液等。
口服抗真菌药，比如氟康唑、伊曲康唑。
通常进行治疗后，可持续数月甚至数年不再发作。但具体用法和疗程，需要由皮肤科医生诊断后出具，在这里就不阐述了。
对于部分免疫下降人群，或者长期处于炎热潮湿环境的人群，治疗后可能仍会反复发作。那么可以在初夏来临时，每周使用1-2次二硫化硒或者酮康唑洗液来预防复发（也可在医生指导下长期进行使用）。
审稿专家 钟华
卓正皮肤科医生
陆军军医大学博士 美国安德森癌症中心访问学
参考文献
内容编辑 隼
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