去医院门诊看病
少不了要用到医保
职工/居民医保的门诊报销比例
大家都清楚吗？
事关看病就医
快跟着烟宝了解清楚~
温馨提示：以下仅供参考
如有变动，以最新政策为准
✅起付标准
一个自然年度内，参保职工在不同级别定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，起付标准分别为：
一级及以下定点医疗机构：200元
二级定点医疗机构：400元
三级定点医疗机构：600元
注意：起付标准在一个自然年度内合并计算，即年度内累计达到对应级别起付标准后，超出部分可报销。
✅报销比例
在职职工：
一级及以下定点医疗机构：80%
二级定点医疗机构：70%
三级定点医疗机构：60%
退休职工：
报销比例比在职职工提高5个百分点，即分别为85%、75%、65%。
✅年度最高支付限额
在职职工：一个自然年度内，普通门诊医疗费用年度最高支付限额为5000元。
退休职工：年度最高支付限额为6000元。
✅定点就医要求
职工普通门诊实行定点就医管理，仅在普通门诊定点医疗机构发生的符合医保政策规定的费用可报销，非定点医疗机构费用不予报销。
✅报销方式（以现场实际情况为准）
可在定点医疗机构通过手机医保移动支付、自助服务机或门诊收费窗口进行即时结算报销。若就诊当天未报销，可后续持身份证、发票等材料到门诊收款处窗口补办。
图源：摄图网_50089830
很多朋友可能不清楚
什么是门诊慢特病
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✅什么是门诊慢特病
职工门诊慢特病是指经医疗保障经办机构确认备案，需要长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病。
✅职工门诊慢特病具体有哪些：（仅参考）
（上下滑动查看）
图源：烟台市医疗保障局
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✅起付标准+报销比例
一个医疗年度内普通门诊就医没有起付线，报销比例65%
✅年度最高支付限额
一档缴费、二档缴费的参保居民分别为230元、350元
✅起付标准
甲类/乙类均为300元
✅报销比例
甲类
一档缴费：40%
二档缴费：60%
乙类
一档缴费：35%
二档缴费：50%
备注：参保居民同时患甲、乙类门诊慢特病的，在一个自然年度内发生的门诊医疗费用每人只支付一个起付线标准300元。
以上来源：烟台市医疗保障局
链接：
https://ybj.yantai.gov.cn/art/2025/3/10/art_33372_2880677.html
https://mp.weixin.qq.com/s/g62efn3e4NxAgFA2s3WizQ
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除此之外
糖尿病、高血压门诊用药
也在保障范围之内
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✅未认定为门诊慢特病：
不设起付标准，报销比例75%
年度最高支付限额：高血压患者600元，糖尿病患者（含使用胰岛素治疗）600元，同时患有两种病的患者1000元。
✅享受糖尿病门诊慢特病待遇的：
起付标准为300元，一档、二档缴费的参保居民报销比例均为50%
年度最高支付限额一档缴费800元、二档缴费1200元。
注意：一个自然年度内，参保居民只能享受一种糖尿病的门诊待遇保障。
来源：烟台市医保局官微
链接：https://mp.weixin.qq.com/s/SKn_lEXtdcvt6pkM3xwECQ
▌来源：烟台市医疗保障局官微/官网等、烟台本地宝综合。
▌编辑：可乐（焦莹莹）