引言
基层医疗机构是哮喘诊疗的「第一道防线」，然而，广大基层医疗卫生机构的哮喘防治能力还有待进一步提高[1]。为破解基层哮喘诊疗困境，规范诊疗行为、提升基层医生对哮喘的认知和诊疗能力，《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026 年）》[1]（以下简称「哮喘基层指南」）正式发布。本文提炼指南核心亮点，解读用药规范，阐释常见误区，以期帮助基层医生更好地开展哮喘诊疗工作。
一、聚焦基层，精准破解诊疗痛点[1]
与 2018 年基层版哮喘诊治指南[2]相比，哮喘基层指南充分结合基层医疗机构的诊疗条件，聚焦基层诊疗需求，围绕基层存在的一些长期痛点，总结了一些核心问题并给出清晰、具体的推荐意见，具有较强的「可落地性」。现梳理出以下方面，供临床医生快速了解。
精简诊断流程
基层医疗机构往往缺乏复杂的检测设备，让不少基层医生难以开展精准诊断。因此，不同于《支气管哮喘防治指南》[3]相对更严格的诊断标准，基层指南基于基层条件，明确了基层可开展的无创检测（如呼气流量峰值［PEF］、呼出气一氧化氮［FeNO］）的临床价值，指出其可用于初步判断气流受限情况和气道 2 型炎症水平，帮助基层医生快速识别哮喘患者。同时，指南简化诊断标准，重点强调基层医生主要围绕「哮喘样症状 + 可变气流受限」的核心特征，结合患者反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，及基层可及的无创检测结果，即可初步识别，以便后续转诊或启动诊断性治疗，贴合基层诊疗实际。
明确转诊条件
基层医生常面临「应该何时转诊」的困惑，哮喘基层指南明确了基层与上级医院的转诊指征——疑似哮喘但无法明确诊断、中重度急性发作经紧急处理后症状无明显缓解、出现严重合并症等情况，需及时转诊至上级医院。
强化核心用药
吸入性糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的核心药物[1,4]，结合基层用药特点，指南再次明确 ICS 的临床应用价值，指出「糖皮质激素是目前最有效的控制哮喘气道炎症的药物」，ICS 可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。在临床推荐剂量范围内，哮喘患者长期规律吸入 ICS 安全性良好。其中，雾化吸入给药途径可作为急性发作时的治疗方式。
除 ICS 外，指南还推荐多种关键治疗药物，如：
短效 β₂ 受体激动剂（SABA）是急性发作的首选缓解药物，应按需使用。
长效 β₂ 受体激动剂（LABA），可通过定量气雾剂或干粉吸入装置给药，不推荐长期单独使用，常与 ICS 组成复合制剂，适用于中重度哮喘长期治疗。
白三烯调节剂是 ICS 之外可单独应用的长期控制性药物之一，尤其适用于伴有变应性鼻炎、阿司匹林哮喘或运动性哮喘患者。
此外，其他药物包括：抗胆碱药物可与 β₂ 受体激动剂协同增效；单一吸入装置的三联复合制剂可用于中或高剂量 ICS-LABA 治疗不佳的患者；经规范吸入治疗后仍控制不佳的重度哮喘患者可考虑应用生物靶向药物。
二、用药规范：激素的合理化应用是关键[1]
用药规范是哮喘治疗的核心，ICS 作为哮喘治疗的重要药物，其规范应用对治疗效果影响重大。新版指南对 ICS 用药的核心问题与推荐意见汇总如下：
治疗哮喘的核心药物是 ICS，哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS 是安全的。
对于临床上未控制的哮喘，首先要确定哮喘诊断是否成立，需要与其他类似哮喘的疾病进行鉴别诊断，评估患者是否遵医嘱按时规律使用哮喘控制药物（尤其是吸入含 ICS 制剂）以及吸入装置的使用方法是否正确，评估是否存在过敏原暴露等因素。如果未发现上述问题，患者仍存在持续性症状、急性发作或肺功能未达到基本正常水平，可以进行药物阶梯升级，或转诊到哮喘专病门诊进一步诊治。
患者轻度急性发作时，可吸入 SABA 并联合使用 ICS，亦可雾化吸入 SABA、短效抗胆碱能药物（SAMA）及 ICS 雾化溶液。
轻度哮喘仍然存在重度急性发作或死亡风险，其优先的药物干预建议应用包含 ICS 吸入药物的缓解治疗策略，而非单独吸入 β₂ 受体激动剂。
咳嗽变异性哮喘（CVA）的治疗原则与典型哮喘一致，大多数患者 ICS 或 ICS⁃LABA 治疗有效。
妊娠期哮喘治疗原则与典型哮喘相同。使用含 ICS 的吸入药物，可减少全身的吸收和对胎儿的影响。
三、实战锦囊：基层哮喘诊疗常见的 4 大误区[1]
结合基层实际，本文梳理 4 个诊疗场景中容易出现的误区，结合新版基层哮喘指南逐一阐释，帮助基层医生避开误区，提升诊疗准确度，减少因误区导致的病情延误。
误区 1：忽视轻度哮喘[1,4]
轻度哮喘患者由于症状较轻，部分症状不典型，且肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断困难，更容易被漏诊、误诊及误治。然而，正如上文提及的，轻度哮喘患者同样可能发生急性发作，甚至可能导致死亡。
因此，对于轻度哮喘患者，慢性持续期的治疗原则主要遵循以症状控制为导向的管理策略。定期随访、检测和多维度评估，及时调整管理方案，从而避免进一步发展。
误区 2：急性发作时重缓解轻抗炎[5]
家庭与社区处理是急性发作治疗的首要环节，轻、中度急性发作的患者可在家庭或社区治疗中得到缓解。哮喘急性发作时的常用药物包括支气管舒张剂和激素，治疗中虽可使用支气管舒张剂缓解症状，但激素的抗炎作用同样关键。激素能作用于炎症反应的诸多环节，急性哮喘发作时激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。
误区 3：顾虑 ICS 的长期使用
部分基层医生及患者担心，长期使用 ICS 会产生严重全身不良反应，因此不敢长期规范应用，可能导致病情反复、气道重塑。实际上，临床推荐剂量范围内的 ICS，通过吸入给药，药物直接作用于气道，所需剂量较小，全身性不良反应较少[1]。长期规律使用 ICS，可有效控制气道炎症、降低气道高反应性，减少急性发作，能降低哮喘危害，因此，基层医生需指导患者正确认识 ICS，规范使用。
误区 4：症状缓解后患者擅自停药
很多患者在症状缓解后，认为哮喘已经「治愈」，擅自停药，导致病情反复甚至加重，增加后续治疗难度。哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，需长期规范管理，用药后暂时的症状缓解未必达到减药或停药标准。基层医生需加强患者健康指导，告知患者长期管理的重要性，指导患者规律用药、定期复查，根据 5 级阶梯式治疗方案，结合病情评估调整治疗。
总结
基层哮喘诊疗的核心是「规范诊断、合理用药、长期管理」，新版哮喘基层指南的发布，为基层哮喘诊疗提供了贴合实际、可操作的指导依据。其中，ICS 作为哮喘治疗的基石药物，其规范使用仍是基层医生需要把握的重点之一。通过规范落实指南建议、避免常见误区，有望有效降低基层哮喘漏诊误诊率、减少急性发作，提升基层哮喘诊疗水平，改善患者生活质量，真正发挥基层医疗机构在哮喘诊疗中的「第一道防线」作用。
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审批号：CN-180469，过期日期：2027-03-20
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