【来源：无锡交通广播】
根据《中国心源性猝死流行病学调查》显示，我国每年心源性猝死人数约55万，其中，18~35岁人群占比从2015年的12%，飙升到2024年的28%。今天我们特别邀请到了无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院）心血管内科副主任医师李杏来和我们聊聊这个话题。
警惕心脏致命预警
猝死其实离我们并不遥远，而且它最大的特点就是“突然发生”和“不可预测”。我们平时总说“心源性猝死”，顾名思义，就是由心脏原因导致的突然死亡。在所有的猝死事件中，心源性猝死占了75%以上，可以说是猝死的“头号元凶”。它通常是指急性症状发作后1小时内发生的、以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的死亡。
Q
是否只有心脏病老病号
才会发生心源性猝死？
A: 这正是大家最大的误区。实际上，很多发生心源性猝死的人，之前并没有被诊断出心脏病，他们属于“貌似健康”的人群。
对于中老年人来说，最常见的病因是急性心肌梗死导致心室颤动（VF）、特别是急性血栓形成导致心肌缺血，极易诱发恶性心律失常。
对于年轻人来说，病因常常比较隐匿，比如说肥厚型心肌病：扩张型心肌病；青少年高危因素比如致心律失常性右室心肌病、或者遗传性心律失常，但是这些疾病发生率较低，平时如果不做常规的检查也发现不了。
Q
有没有办法在发病前
捕捉到信号呢？
A: 虽然猝死是突发的，但70%以上的患者在发病前总是有蛛丝马迹的、是心脏在给你发出警报：比如，近期出现不明原因的胸痛、胸闷、活动后加重；比如以前爬三楼没事，现在爬一楼就喘不上气；还有心慌、心悸，感觉心脏要跳出嗓子眼、眼前发黑；甚至有些人表现为极度乏力、出冷汗，或者说不典型的胃痛、牙痛、胸痛、肩背部不适。如果这些症状在近期频繁出现，一定要警惕。
Q
从预防的角度出发
如何预防心源性猝死？
A: 如果从预防的角度，我们要分三步走。第一，改变生活方式，这是基础。要避免长期熬夜，因为熬夜会扰乱自主神经，增加心肌耗氧量；要戒烟限酒，控制“三高”。第二，适度运动，这里要强调“力所能及”，突然的剧烈运动是诱发心源性猝死的高危因素，运动前一定要热身，运动中出现不适要立即停止。第三，定期体检，对于有家族史的人群，建议做心脏超声检查心脏结构、动态心电图检查心脏电路、冠脉CTA检查心脏供血，必要时进行更深入的筛查。
抢救“黄金4分钟”
这个时间窗口是由我们大脑的耐受性决定的。心脏好比一台水泵、它一旦停止工作，血液循环就停止了。大脑作为人体最精密的器官，对缺氧最敏感。如果在4分钟内能得到有效的心肺复苏（CPR），脑细胞受损的几率相对较低；超过4分钟，脑细胞开始发生不可逆的坏死；超过10分钟，抢救成功的几率几乎为0。所以，在急救人员到达前，第一目击者的施救，就是决定患者能否活下来的最关键因素。
施救步骤：”叫、叫、压、电“第一步“叫”：呼叫，拍打双肩，大声呼唤，看他有没有反应。
第二步“叫”：如果他没反应，立刻指定周围的人去打120，并去取最近的AED（自动体外除颤器）。
第三步：“压”：也就是胸外按压。将患者平躺在硬地面上，解开上衣，找到两乳头连线的中点，双手交叠，用掌根垂直向下按压。注意，按压深度至少5厘米，频率在每分钟100到120次，让胸廓充分回弹，但手不要离开胸壁。这一步要持续做，直到AED或专业医生接手。
第四步“电”：正确使用AED，它是专门为非专业人士设计的。打开电源后，它会全程语音提示。你只需要把电极片按照图示贴在患者裸露的胸部，它会自动分析心律。如果患者需要除颤，它会提示你按下放电按钮。它只会在心室颤动这种可除颤心律下工作，所以普通人使用也是相对安全的。
急救误区Q有些影视剧里，人晕倒了大家赶紧去掐人中或者喂速效救心丸，这些做法对吗？A
这是我们要特别纠正的误区。第一，不要盲目掐人中，它不一定有用，反而会导致患者下颌下压，关闭气道，造成窒息。第二，不要盲目喂药，在患者意识不清、吞咽困难时喂药，极容易造成误吸和窒息，反而会加重病情。对于心脏骤停的患者，唯一有效的手段就是持续高质量的心肺复苏配合AED除颤。
Q在施救按压过程中，如果患者突然醒了或者呼吸恢复了，我们是不是就可以停了？A
是的，如果患者出现了睁眼、说话、手脚活动，或者恢复了正常呼吸，我们可以停止按压，将他摆成稳定的侧卧位，头朝一侧、避免误吸，等待专业人员到达。但在专业急救人员到达前，不要轻易放弃按压，哪怕手酸了，换人也要继续，因为每一次按压都是在给全身持续泵血供氧、延续生命。
认识肺栓塞
生活中虽然心源性猝死占比最高，但我们不能忽视剩下的那25%。有时候，病因可能藏在腿上，也可能藏在脑子里。这里我要讲一个非常凶险的疾病——肺栓塞。简单来说，如果长时间久坐、久卧不动，比如坐长途飞机、打麻将、或者手术后卧床，下肢深静脉里容易形成血栓。这个血栓一旦脱落，就会随着血液回流到心脏，然后卡在肺部的血管里。这会导致肺无法进行气体交换，人会突然出现极度的呼吸困难、胸痛、咯血，甚至瞬间晕厥死亡。它来势汹汹，很多患者甚至在去医院的路上就撑不住了。
如何预防肺栓塞
预防很简单：动起来。每坐1小时，就起来活动5到10分钟。如果是长途旅行，在座位上也要做踝泵运动，也就是勾脚尖、绷脚尖，像踩缝纫机一样，促进小腿肌肉收缩，帮助血液回流。对于高危人群，医生可能会建议穿医用弹力袜。
非心脏因素导致的猝死01
主动脉夹层
致死性胸痛还有一个是主动脉夹层，主动脉夹层是一种危及生命的心血管急症，被称为血管里的“不定时炸弹”。它最典型的症状是突发的、剧烈的“撕裂样”或“刀割样”胸痛、背痛或腹痛，这种疼痛通常非常严重，患者常有濒死感。主动脉像一块三层“三明治”，由内膜、中膜和外膜构成。主动脉夹层就是这块“三明治”的内层出现撕裂，把中膜撕开，形成一个假腔。管壁只靠最外层的薄膜支撑，随时有破裂风险，后果就会很严重。
02
脑血管意外
另一种常见的是脑血管意外，也就是脑出血。尤其是对于有高血压病史的人群，如果情绪激动、用力排便、或者突然受冷，血压瞬间飙升，薄弱的脑血管可能破裂。大量出血压迫脑干，影响我们的生命中枢，会导致呼吸心跳骤停。
如何远离猝死
长期的过度劳累、精神紧张、睡眠不足，会导致身体处于应激状态。交感神经持续兴奋，血压升高，心率加快，血管内皮功能受损，会加速动脉粥样硬化的形成，所以，要想远离猝死，我们不仅要关注心脏本身，还要关注全身的血管状态和生活方式。
01关注异常的身体信号
无论是胸痛、胸闷，还是突发的呼吸困难、剧烈头痛，都不要忍，及时就医。
02慢一点
无论是运动、起床，还是排便，都要讲究循序渐进，避免突然发力。
03保持情绪稳定
大喜大悲是心脏的大敌。
最后，还是要呼吁大家，学会心肺复苏，关注身边AED的位置，因为你救的，可能就是你最亲的人。
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