心电图密码丨解读心脏“碎裂信号”：早期识别高危心血管风险

什么是碎裂QRS波？

它不是一种独立的心律失常，而是一种特殊的QRS波形态改变。当标准12导联心电图上，本应平滑的QRS波群（反映心室除极）出现了额外顿挫、切迹或碎裂（尤其在冠心病相关导联），便可能提示心肌内存在局部传导延迟或疤痕组织。它是心肌瘢痕、缺血或心肌活性不均一的敏感电学标志。

碎裂 QRS 波的心电图特征

心电图图形特点：

（1）QRS波呈三相波或多相波：典型者呈RSR’型，但也有多种变异。多相波常由R波或S波的多个顿挫或切迹形成，S波的切迹多数发生在S波的底部。

（2）伴有或不伴有Q波：Q波可能存在单个或多个切迹或顿挫，可形成QR或Qr型QRS波。

（3）QRS波的时限多数<120ms。

（4）除外完全性或不完全性束支传导阻滞及室内阻滞：当RSR’型QRS波出现在右胸前V1和V2导联时诊断为不完全性右束支传导阻滞（<100ms）或完全性右束支传导阻滞（≥120ms），而 RSR’型 QRS波出现在左胸前V5和V6导联时诊断为不完全性或完全性左束支传导阻滞。

（5）三相或多相碎裂QRS波常出现在冠状动脉供血区域对应的2个或2个以上导联。

（6）同一患者同次心电图的不同导联，碎裂QRS 波可表现为不同形态。

为何识别fQRS至关重要？

预警猝死风险：大量研究证实，fQRS是心肌梗死后、心力衰竭、肥厚型心肌病患者发生恶性心律失常（如室速）和心脏性猝死的独立预测因子。它比部分传统指标更敏感。

辅助诊断冠心病与心梗：fQRS可作为陈旧性心肌梗死（尤其是非Q波心梗）的辅助诊断依据，有时优于传统Q波。

评估心肌瘢痕与预后：在心肌病、原发性电疾病等患者中，fQRS有助于识别心肌纤维化或结构异常区域，为危险分层和治疗决策（如是否需要植入ICD）提供关键信息。

简单、经济、无创：仅通过常规心电图即可初步识别，易于在各级医疗机构开展筛查与动态随访。

携手行动，提升心脏风险防控“信号”

1. 对临床工作者：建议在心电图报告系统中增加fQRS的标准化描述与提示，尤其对冠心病、心衰、心肌病患者保持警惕。持续教育提升识别能力。

2. 对公众：了解fQRS的意义，若体检或就诊心电图提示此征象，尤其是伴有心血管病史或症状时，应积极咨询心内科医生，进行进一步评估（如动态心电图、心脏超声、心脏磁共振等）。

3. 对医疗机构：考虑将fQRS纳入高危人群的心电图常规分析项目，建立多模态评估路径，实现更精准的风险管理。

让沉默的“碎裂”开口说话，让隐藏的风险提前显现。

提升碎裂QRS波的识别与应用能力，是推动心血管疾病从“治已病”向“治未病”迈进的务实一步。让我们共同关注这一心脏电活动的细微警示，为更多生命筑起早期预警的防线。科学识别，精准预警，守护心跳！